跨血型肾移植成功率（血型不相容也行）
记者 孙淑玉 通讯员 李成修 李凌峰
血型不相容也能进行移植手术？近日，烟台毓璜顶医院器官移植科就顺利为一名19岁患者完成了烟威地区首例肾移植手术。
患者小姜（化名）及其家人度过了人生中最不平凡的半年。伴随小姜的顺利出院，手术主刀医生器官移植科主任于胜强及其团队也完成了“不可能完成的任务”。
19岁学子身患慢性肾衰竭
事情的起因，要从今年元旦假期说起。
“元旦假期，我去南站接在济南上大一的孩子回家。”回想起那天的见面，小姜的父亲姜先生至今记忆犹新，孩子都瘦得不太敢认了。本来孩子挺胖的，有180多斤。可离家才半年时间，怎么就瘦得这么厉害？回家的路上，姜先生不停询问儿子哪里不舒服，可得到的回答却是，“没啥，就是没吃饭。”
回到家后，越想越不对劲的姜先生决定带孩子去医院做个体检。“这一查，吓了我们全家人一跳，孩子的肌酐达到了490多，被诊断为慢性肾衰竭5期，在当地医院住了几天，可肌酐指数依旧居高不下，甚至越来越高。”后来，姜先生带着小姜来到了烟台毓璜顶医院器官移植科。
患者家属送来锦旗表达谢意。
苦求肾源无果，母亲血型也不合
入院后的小姜病情并未得到缓解，爱子心切的姜先生全家决定由亲属供肾进行移植。
“我患有糖尿病，不能捐肾。只能把希望寄托在孩子母亲身上。可孩子母亲是A型血，孩子是B型血，血型不符合肾移植要求。这对我们全家来说，无疑是一声惊雷。”无奈之下，姜先生全家只能等待外部遗体捐献的肾源。但是肾源紧张，孩子要在透析中痛苦等待，严重影响孩子的学业和生活。
看着孩子因透析陷入痛苦中，姜先生找到了于胜强，“当时就想问问还有没有别的方法进行治疗。”怀着救死扶伤的初心，于胜强决定对其进行跨血型移植。“稍有医学常识的人都知道，即使普通输血，首先必须保证的就是供血者与受血者的ABO血型相合，否则会导致严重的溶血反应。”于胜强告诉记者，溶血反应一般指红细胞膜破坏，或出现多数小孔，或由于极度伸展致使血红蛋白从红细胞流出的反应，可引起休克、急性肾功能衰竭甚至死亡。“ABO血型抗原是导致排斥反应的最强抗原，如无特殊处理进行血型不相合肾移植，将必然发生超急性排斥反应，导致移植肾在几分钟内被彻底摧毁。传统观点认为，ABO血型不相容是肾移植手术的绝对禁忌症。”于胜强介绍说。
于胜强（左一）团队讨论手术方案（资料图）。
“说实话，这类手术我在澳大利亚进修时，认真学习过，已掌握详细技术流程。为了更多了解，我还去了国内开展较好的几家大医院进行学习和参观考察。但从来没尝试过。”于胜强坦言，“跨越血型障碍进行器官移植，在烟威地区从来没做过，我确实也承受着很大压力。”
但医生的职业操守加上患者家属的决绝，让于胜强下定决心进行手术。
越过三道难关，手术终于成功
在术前有效清除受者体内的血型抗体，并防止术后发生血型抗体反弹导致移植肾超急性体液排斥反应，是ABO血型不相容活体肾脏移植成功关键。
于胜强带领他的团队查阅了国内外大量文献，并与多名国内专家学者交流论证后，最终决定：为小姜及姜妈妈施行肾移植手术。“借助新型免疫抑制剂以及脱敏疗法，ABO血型不相兼容将不再是肾移植手术的禁忌症。我也仔细询问了输血科，依据现有条件，毓璜顶医院完全有能力克服血型障碍，达到和ABO血型相容患者接近的生存率。”于胜强说。
医院相关专家听取肾移植团队意见后，经慎重考虑，同意了手术申请。同时，于胜强也向小姜一家客观详实地解释说明了相关情况，“我们表示充分信任，愿意接受ABO血型不相容的肾移植。”姜先生说。
为保证手术质量，尽最大可能维护患者周全，于胜强牵头组织了相关科室的协调会，尤其是同输血科专家共同制定了周密的治疗方案和时间表：术前首先应用抗B细胞单克隆抗体，清除小姜体内绝大多数B细胞，使其不能产生新的抗A抗体；同时按维持剂量服用免疫抑制剂十天。输血科主任于淑红亲自带领团队到移植科病房进行多次血浆置换，将小姜的抗A抗体滴度降至可实施肾移植手术的标准。
于胜强在手术（资料图）。
万事俱备后，手术开始了。“围手术期需要经过三道难关。”于胜强说，“第一道就是清除血型抗体。第二道是要将姜妈妈的肾从活体取出，这类手术，我们十几年前就开始进行，经过不断改进提高，可以说现在很成熟了。但手术台上什么情况都有可能发生，所以必须慎之又慎，稍有不慎就会导致肾源损坏，这是关系着一家人生活质量的根本。第三道难关，就是跨血型的移植。毕竟从国内外手术的总体情况看，成功率有95%—98%，压力很大。而且这还是我们做的第一例，一定要确保成功。”
“虽然术前，于主任跟我说得非常详细，我也相信这个团队的实力，但真正上了台，谁能不担心呢？”小姜在手术室内四个多小时，让守候在外面的姜先生坐立不安。
跨血型肾移植，将改善器官短缺难题
当小姜被推出手术间的那一刻，姜先生心中的石头终于落了地，手术成功了！术后，小姜的恢复良好，在记者采访的当天，他办理了出院手续。而他的母亲，更是很早就出院回家休养了。面对这段时间的治疗过程，他很感谢医生，“我感到自己很幸运，在最困难的时候，这里的专家尽心尽力地帮助我，让我获得了新生。”小姜说。
“器官短缺一直是全世界面临的问题，而在中国供需矛盾更为突出，‘家庭内互助自救’模式的活体亲属肾移植仍是很多终末期肾病患者的首选方式。”于胜强说，“但亲属的血型也不一定会相同。首例跨血型肾移植手术的成功，为烟威地区的肾病患者提供了另一种可能。如果ABO血型不相容肾移植手术得以开展和推广，针对中国肾脏供体严重缺乏的现状，就意味着可以增加1/3的肾脏供体，从而使更多患者得到接受肾移植的机会。”
“除了跨血型肾移植，我和我的团队也不断探索新技术。”于胜强说，还有一项技术可以为患者康复提供极大便利。“很多患者需要进行腹透。之前腹透管需要终生埋在体内，如果要想取出，只能进行二次开刀，这样会给患者增添更多痛苦。我在澳大利亚学习时，接触过一种技术，就是不用开刀将腹透管拔出。原理其实很简单，只是要充分理解腹透管的设计原理，只要力道合适，就能拔出。这一技术，不用进手术间，在普通病房换药室就能实施，术后第二天就可以出院，患者的花销就会相应减少很多，更重要的是没有刀口，患者感染风险也会降低。”
在攀登医学高峰之路上，于胜强和他的团队不会停止前进的脚步，“我和我的团队所做的一切，都是为了患者健康。”于胜强说。
专家简介：
于胜强，副主任医师，硕士研究生导师，烟台毓璜顶医院器官移植科主任。2009年博士毕业于上海交通大学，在罗切斯特大学附属医院攻读博士后三年，在澳大利亚皇家阿德莱德医院进修半年。主持（或完成）国家自然科学基金1项、山东省自然科学基金2项，以第一或通讯作者发表SCI收录论文20余篇，研究成果获得山东省保健医学奖一等奖、山东省医学科技奖三等奖、烟台市科技进步奖二等奖等奖项。参编权威著作《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）》肾脏移植板块。
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