乳腺癌自查是"自摸"还是"他摸"？

乳腺癌逐渐成为威胁女性健康的重要“杀手”，严重威胁妇女身体健康的常见病和多发病，然而很多乳腺癌至今难以做到早期发现。如果能早期发现，生存率则会大大提高。

然而，随着医学证据的不断丰富与完善，疾病的诊疗方式也在不断的更新。2015年，美国癌症协会更新了《乳腺癌筛查指南》。在这份指南中，“自摸”与“他摸”在乳腺癌筛查中的地位，受到了相当大的撼动。

「自摸」真的能早发现乳腺癌吗？

回答是否定的。

在旧指南里，虽然也介绍过「自摸」，也就是乳腺自查，但也强调：乳腺自查不是很好的乳腺癌早发现方法。

这次新指南再次强调了这点。

乳腺自查对于降低乳腺癌死亡率没有任何帮助，反而可能带来女性不必要的焦虑、紧张以及过度医疗，更给就医过程带来不必要的过度检查，特别是有创的乳腺肿块穿刺。

实际上，新指南最明显的变化，是不再推荐「他摸」了。

这里的「他摸」，指的是「临床乳腺检查」，也就是让医生触摸检查乳腺。

旧指南里面建议：

20 岁到 39 岁的女性每 3 年到医院进行 1 次临床乳腺检查；

40 岁以上每年查 1 次。

由于后来研究发现，没有直接证据证实临床乳腺检查有助于乳腺癌筛查，带来的问题类似于乳腺自查——焦虑、过度检查等等 [2]。

除非是在没有专业筛查设备、条件简陋的医院，也许临床乳腺检查能够聊胜于无，但现在，每个县级医院都基本配备了专业筛查设备，如钼靶、磁共振，单独靠临床乳腺检查来筛查的意义就很小了。

看来，医生来摸也需要结合专业设备检查才行。

值得注意的是，虽然新指南不推荐「自摸」与「他摸」，但是每位女性还是需要知道、熟悉自己乳房的情况（大小、是否对称、质地如何），如果发现异常，还是需要到医院进一步检查。

什么年龄开始乳腺癌筛查？该查什么？

这要分普通人群与高危人群。

1. 针对普通人群的筛查建议

对于普通人群，老指南建议：

20 岁开始，每 3 年到医院让医生查 1 次乳房（临床乳腺检查）；

40 岁开始，每年查 1 次钼靶 + 1 次临床乳腺检查。

关于几岁开始筛查、几年查一次，这需要艰难的利弊权衡。

科学家通过比较不同的筛查策略发现，相比 50 岁开始筛查，40 岁开始筛查能降低 3% 的乳腺癌死亡率，却要消耗更多的医疗资源、带来更多的假阳性（实际不是乳腺癌，却错误被怀疑为乳腺癌）。

关于乳腺癌筛查频率，每 2 年查 1 次，就能达到每年查 1 次 81% 的好处，却只带来一半的假阳性 [3]，避免很多不必要的过度检查。

因此，新指南取消了 20 岁开始的临床乳腺检查，把筛查开始时间设定为 40 岁。

其中细分：

40～45 岁并不强调所有女性都要筛查，而是在告知利弊后，由女性自己选择是否要筛查；

45 岁以上，就建议每位女性都要筛查了，每年做 1 次钼靶；

超过 54 岁，改为每 2 年查 1 次钼靶；

只要女性身体健康、预计寿命长于 10 年，就一直筛查下去。

2. 针对高危人群的筛查建议

对于高危人群，是建议每年查 1 次磁共振，这点新旧指南没有区别。

哪些人是得乳腺癌的高危人群？

经过专业的风险计算，患乳腺癌的可能性大于 20%；

基因检测发现 BRCA1 或者 BRCA2 基因突变；

父母、子女、兄弟姐妹中有 BRCA1 或者 BRCA2 基因突变；

10～30 岁期间曾做过胸部放射治疗；

罹患 Li-Fraumeni 综合征、多发性错构瘤综合征、Bannayan-Riley-Ruvalcaba 综合征，或者父母、子女、兄弟姐妹中有这些疾病。

需要提醒的是，是否高危，需要咨询医生，行专业检查后方能确定。

总结

美国癌症协会乳腺癌筛查新指南：

对于普通人群：

40～44 岁，根据个人意愿，在充分了解利弊后，选择或不选择每年查 1 次钼靶；

45～54 岁，每位女性每年做 1 次钼靶；

55 岁以上，每位女性每 2 年做 1 次钼靶，或者基于个人意愿继续每年做 1 次钼靶。

每年的筛查，直到预期寿命小于 10 年或者健康不允许时，再结束。

对于高危人群：

不管几岁，每年做 1 次磁共振。

这些，您都做到了吗？