避孕还能这样玩？与节育环不同的yin道避孕环你听说过吗？
说到“上环”，你们会想到啥？很多人的第一反应就是：
就是往子宫里面放的那个金属的东西！
哎呀我怕疼，不敢放！
听说放环会导致妇科病，还会腰疼？
听说有人放了环长在了肉里面，取不出来了？！
不少女生上环前刚躺在检查床上就已经瑟瑟发抖了。
咱们上面说的这种环，是放在子宫腔里面的节育环，需要专业医生放置。
大家对它有着很多的误解和害怕，其实它并非洪水猛兽，由专业的医生做肯定是安全的。
不过，今天丫丫并非是来讲节育环的。
今天丫丫要跟大家讲的，是另外一种环，一种软软的、QQ弹弹的、可以改变形状、可以自己放进去又取出来、还可以再次放进去的——yin道内用避孕环。
yin道避孕环属于缓释避孕系统。其原理是将避孕甾体激素装在载体上，制成环状放入yin道，每日释放小剂量的激素，利用yin道黏膜上皮可直接吸收药物进入血液循环产生避孕效果。yin道环可由妇女自行放置取出，使用方便。
环的构型：均质型、芯型、壳型、胶原带型。现一般应用直径＜60mm的环，管断面直径＜9.5mm。
适用于自愿选择这个方法避免妊娠的妇女。
对于yin道宫颈炎症、yin道前后壁膨出、子宫脱垂、尿失禁、反复泌尿系感染、重度便秘等妇女，不适于选用yin道避孕环。
优点：
1) yin道避孕环具有缓释系统特点，整个用药期间血药浓度低而恒定，对机体全身影响较少。
2) yin道黏膜吸收药物完全可靠，药物可避免先经肝脏代谢的首过效应，因而减少用量，增强药效。
3) 生殖道局部释放药物达到附近靶器官，因此释药量低即可达到避孕效果，而不良反应减轻。
4) 单纯孕激素的yin道避孕环不抑制泌乳，药物进入乳汁极微量，对哺乳婴儿不造成任何损害。
5) 妇女可以自行掌握，使用无不适，方便有效。
缺点：
1) 月经不规则出血，与孕激素水平波动有关。
2) 脱环，有时妇女不注意可造成避孕失败，尤以蹲式排便或用腹压的重体力劳动者。
3) 刺激yin道黏膜，发生黏膜糜烂。
yin道环的种类
释放单纯孕激素的yin道避孕环：
WHO含左炔诺孕酮yin道避孕环内含左炔诺孕酮6mg（Varlevo-20），每天释放20μg，环外径约55.6mm，粗9.5mm，核心直径3.5mm，至少可维持90天。
美国人口理事会释放天然孕激素孕酮yin道环，平均释放量10mg/d，可连续使用3个月。适用于哺乳期妇女，可延长哺乳期闭经的时间，并且对婴儿不会造成任何不良影响。
国产含甲地孕酮硅胶环内含甲地孕酮200mg或250mg，每日释放100μg，一次放置，避孕1年，经期不取出。
释放雌、孕激素的复合yin道避孕环：
左炔诺孕酮雌二醇yin道避孕环内含左炔诺孕酮97~140mg，雌二醇46~66mg，环有两种，外径50mm与58mm，环断面直径7~9.5mm。
依托孕烯炔雌醇yin道避孕环内含依托孕烯11.7mg，炔雌醇2.7mg。环直径54mm，横截面直径4mm。月经第1日放置，3周后取出，停用1周后再放下一个环。
什么时候进行放置？
末次正常月经后未同房；正确持续使用可靠的避孕方法；正常月经7d内； 未哺乳妇女产后4周内；(自然)流产后7d内；产后 6月内纯母乳哺乳闭经者，由使用者自行置入yin道内。
单纯孕激素yin道环多为连续使用，在月经周期第5天放入。
根据载药量不同，使用期限不一，WHO的yin道环可连续使用90天，国产甲硅环使用1年。
含有雌、孕激素的复方yin道避孕环，一般为周期性放置，自月经第5天放入，放置3周，取出一周。
取出期间可发生撤退性出血。使用期限因环而异。
一般yin道环在爱爱时不必取出，如感不适可以取出，在爱爱后不超过3小时再重新放入，不会影响其效果。自然脱落时，妇女可以清洗后重新置入yin道。
避孕效果如何，会有什么不良反应？
含左炔诺孕酮yin道避孕环妊娠率3.6%一年。
含甲地孕酮硅胶yin道避孕环妊娠率0.6%一年。
释放天然孕激素孕酮yin道避孕环妊娠率1.5%一年。
左炔诺孕酮雌二醇yin道避孕环妊娠率0.7%~1.8%一年。
依托孕烯炔雌醇yin道避孕环妊娠率1%~2%一年。
不良反应：
1) 头痛。
2) yin道异物感，性生活不适感。
3) 月经紊乱，包括经间出血、延长出血及大量出血，70%发生在使用头半年内。
4) yin道分泌物增加，yin道炎。
5) 胃肠道反应。药物经yin道黏膜吸收直接进入循环，避免了胃肠道吸收而产生的一些政治，因而不良反应相对较少。最常见的为恶心，发生率约为20%，主要出现在放置后48小时内，以后随使用时间延长而症状改善。
6) 脱落，与产次可能有一定关系。
7) 对脂代谢的影响可见高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-C）降低，低密度脂蛋白（LDL）/高密度脂蛋白（HDL）比值升高，表现相对以孕激素为主；这种变化停用yin道环后血脂变化可以恢复。
shutterstock_1542442175.jpg
哪些情况下禁止使用？
禁用情况：
1) 血栓性静脉炎或血栓栓塞性疾病、深部静脉炎或静脉血栓塞史。
2) 脑血管或心血管疾病。
3) 高血压，血压＞160/100mmHg。
4) 已知或可疑乳腺癌。
5) 已知或可疑雌激素依赖性肿瘤。
6) 内分泌疾病：糖尿病伴肾或视网膜病变及其他心血管病。
7) 良恶性肝脏肿瘤。
8) 肝硬化肝功能损伤、病毒性肝炎活动期。
9) 急、慢性肝炎或肾炎。
10) 妊娠。
11) 产后6周以内母乳喂养。
12) 原因不明的yin道异常出血。
13) 吸烟每日≥20支，特别对年龄≥35岁妇女。
14) 部分恶性肿瘤、癌前病变。
15) 精神病患者。
16) 严重偏头痛，有局灶性神经症状任何年龄。
慎用情况：
1) 高血压＜160/100mmHg，需定期监测血压。
2) 糖尿病无并发血管性疾病，严密监视下使用。
3) 高血脂症是血管性疾病的危险因素，在监测下使用或选用对血脂影响较小的配方。
4) 良性乳腺疾病可以应用；乳腺肿块在育龄妇女多数为良性，可以应用，但应尽早进行检查。
5) 胆道疾病，最近报告可能与复方避孕药有微弱联系，宜在监测下应用。
6) 胆汁淤积史，妊娠期胆汁淤积史宜慎用。
7) 应用yin道避孕环，有限的证据显示，不加重宫颈低度鳞状上皮内病变妇女的病情，应定期监测。宫颈癌慎用。
8) 年龄≥40岁，由于心血管疾病危险随年龄而增加，使用yin道避孕环可能增加危险。
9) 吸烟本身即增加心血管疾病危险，年龄＜35岁吸烟者使用，宜加强监测。
10) 严重偏头痛，但无局灶性神经症状。
11) 服用利福平、巴比妥类抗癫痫药者，宜鼓励选用其他避孕方法。
注意事项：
自行放置yin道避孕环时因分清尿道和yin道，警惕误放入尿道，导致尿急、尿频和盆腔痛的症状。
使用时会有哪些常见问题？
1、爱爱过程中需要取出yin道避孕环吗？爱爱过程中不应取出yin道避孕环。
2、哺乳期能用吗？能用。有多中心研究对哺乳妇女使用释放孕酮的yin道环进行观察，年妊娠率为1.5%，与对照的TCu380IUD无差异。
3、用yin道避孕环与产次相关吗？未产妇、经产妇均可使用。
4、流产后多久可以用yin道避孕环？可以在流产后马上开始用yin道避孕环。
5、小手术，无长期不能活动的问题，能用yin道避孕环吗？可以。
6、静脉曲张能用yin道避孕环吗？表浅静脉曲张可以用。表浅血栓静脉炎慎用。
7、yin道避孕环意外脱落怎么办？yin道避孕环可用凉水或温水冲洗，并在3小时内重新cha入yin道，由于温度高可使药物扩散增强，药物的释放随温度升高而增加，因此避免使用热水冲洗。
8、运动会导致yin道避孕环脱落吗？不会。