头疼脖子疼发热全身没有力气(头疼脖子僵硬怎么回事发热)

导语：头痛脖子硬发热无汗脘腹胀满小便不利——《伤寒论》水遏经气

《伤寒论》28条：服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。

本条文句首未提中风或伤寒，开文直云：服用桂枝汤汗发汗解表，调和营卫，或下法攻里，但是依然有头项强痛，翕翕发热，无汗的症状，这说明不是桂枝汤证；虽然无汗但是没有恶寒体痛，也非麻黄汤证。不过提及心下满微痛，小便不利，这个说明是水饮停蓄，膀胱气化不利之证。所以使用下法更上正气，更无力驱邪外出。

1，头项强痛/翕翕发热，无汗：可知非伤寒中风，也非伤寒表实，是因为内有水饮阻滞，在体表之卫阳被遏制，所以见发热而无汗；在外的太阳经俞气机运行不畅，可见头项强痛。（其实水热结胸证也可见头项强痛，也是佐证）。总体来说就是有形之水邪内结，阻滞无形太阳经气，阳气不外达，精液不运行，症状出现头项强痛，发热而无汗，非表证之病机也，不是表气有闭，而是里气不达。

2，心下满微痛：是因为里饮之邪阻滞胃气，出现的症状。

3，小便不利：水湿被邪气阻滞，不得下行。

4，以上可知由于水邪阻滞于体内，遏制太阳经气看似是表证，阻滞太阳腑气看似里有结实，所以汗下之法皆未见效。

5，治疗之时要考虑到已经经过汗法，下法，这是津液会有所伤，此时为津液已伤（无汗），水饮内停。这时候就不能使用桂枝之辛温走散，以免更伤津液，增加化热（徐灵胎：亡津液而有停饮，心下满用白术，小便不利用茯苓）。保留其芍药、大枣、甘草养津液，和中。增加茯苓、白术、生姜健脾燥湿，利水散饮，运化津液，使其内停之水饮从下而去，则阳气通顺，里气和表气达，心下满，小便利，头项强痛，翕翕发热自除。

6，通阳不在利湿，而在利小便，小便利则愈。小便自利病在表，当发汗，小便不利病在里，当利水。因太阳之经表里之系，也就是小便利而太阳之气达于内外，而内外之邪俱净矣。

病案赏析：

《伤寒挈要》一则：一发热患者，多医仍发热不退。问其小便不利，胃脘胀满不适，脉沉而弦，舌苔水白。辨为水饮内停，阳气外郁之发热，乃不治其热治其水，五苓散3剂而愈。

这则病案虽然是发热，但是前医没有觉察其小便不利，胃脘胀满的症状，治之热仍不退，其实这个可以先看其舌苔水白，就是一派水饮之舌像，这时候要考虑是否有水饮内停的症状去佐证，确认后就可以通利小便，小便畅达，胃脘胀满没有水邪内停阻滞，就会自然解除诸症状。为什么小便畅达表证就会解除呢?这是因为小便不利为太阳膀胱经的症状，是太阳本证腑证，本证解除，经证也就顺了。

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