小儿重度烧伤的标准(烧伤重症患儿)

导语：病例：小儿重度烧伤并发大面积脑梗死一例

【一般资料】

女，1岁2个月龄

【主诉】

四肢被热液烫伤后8 d入院。

【现病史】

其间患儿一直伴有发热，体温最高38.6℃：伤后4 d开始排黑便，每天1次；伤后7 d起呕吐咖啡样物。入院前患儿未补液，进食量少，家属曾使用中草药粉（具体成分不详）外敷创面，尿液呈深黄色、量少，每天约80 mL。

【既往史】

既往史无特殊。

【体格检查】

入院检查：体温36.8℃，心率176次/min，呼吸频率40次/min，血压46/28 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），意识模糊，重度贫血貌，反应差，哭声低弱；部分创面表面覆盖黑色痂皮，基底红白相间，痛觉不明显，创缘红肿，可闻及恶臭。

【辅助检查】

实验室检查：白细胞计数55.5×109/L、红细胞比容0.16、Hb 46 g/L、血小板计数111×109/L，大便隐血试验阳性，血钠128.18 mmol/L、血钾4.13 mmol/L、血氯102.63 mmol/L、血钙1.66 mmo]/L，ALT 522.8 U/L、白蛋白16.7 g/L、总蛋白30.6 g/L，凝血酶原时间13.7 s、活化部分凝血活酶时间30.4 s、凝血酶时间16.0 s。

【初步诊断】

（1）四肢20%TBSA深Ⅱ度烫伤伴感染。（2）低血容量性休克。（3）上消化道出血。

【治疗】

入院后第1个24h补液1700mL，其中电解质液850mL、胶体液450mL、水分400mL，尿量为640mL；第2个24h补液1320mL，其中电解质液770mL、胶体液150mL、水分400mL，尿量为1044mL。

入院后每天2次给予头孢他啶0.5g抗感染。入院后第2天无明显诱因患儿四肢抽搐，体温38.9℃，双侧瞳孔无明显增大，对光反射迟钝，右下肢肌张力增高，右跟膝腱反射亢进。予脱水、降温、盐酸哌替啶+盐酸异丙嗪镇静等治疗后情况好转。

颅脑CT检查示左侧大脑半球密度普遍降低，左侧脑池、脑沟受压变窄（图1）。考虑为左侧大脑半球大面积梗死。患儿病情危重，家属要求终止治疗自动出院。

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