识别心脏骤停患者的依据(识别心脏骤停多少秒开始胸外按压)
导语：识别心脏骤停
心脏骤停（cardic arrest），是指心脏射血功能的突然终止，大动脉搏动与心音消失，重要器官（如脑）严重缺血、缺氧，导致生命终止。这种出乎意料的突然死亡，医学上又称猝死。
心跳停止不能超过10秒，正常情况下，心跳停止4~6分钟，大脑会出现严重损伤，甚至无法恢复。如心跳停止10秒，脑氧储备耗尽；20~30秒，脑电活动消失；4分钟，脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止；5分钟，提供能量的物质枯竭，能量代谢完全停止；4~6分钟，脑神经元发生不可逆病理变化；6小时，脑组织均匀溶解，患者最终死亡。
心脏骤停的临床过程可分4个时期：前驱期、发病期（终末事件期）、心脏停搏期和生物学死亡期。
1、前驱期
许多患者在发生心脏骤停前有数天或数周，甚至数月的前驱症状，如心绞痛、气急或心悸的加重，易于疲劳及其他非特异性的主诉。这些前驱症状并非心源性猝死所特有。前驱症状仅提示有发生心血管病的危险，而不能预测心源性猝死的发生。部分患者可无前驱症状，瞬即发生心脏骤停。
2、发病期
又称终末事件期。是指心血管状态出现急剧变化到心脏骤停发生前的一段时间，自瞬间至持续1小时不等。典型的表现包括：严重胸痛，急性呼吸困难，突然心悸，持续心动过速或头晕目眩等。若心脏骤停瞬间发生，事先无预兆，则绝大部分是心源性。在猝死前数小时或数分钟内常有心电活动的改变，其中以心率加快及室性期前收缩增加最常见。因心室纤颤（VF）猝死的患者，常先有VF。另有少部分患者以循环衰竭发病。
3、心脏骤停期
意识完全丧失为该期的特征。如不立即抢救，一般在数分钟内进入死亡期。罕有自发逆转者。心脏骤停的症状和体征依次出现如下：
（1）心音消失。
（2）脉搏触不到、血压测不出。
（3）意识突然丧失或伴有短暂抽搐。抽搐常为全身性，多发生于心脏停搏后10s内，有时伴眼球偏斜。
（4）呼吸断续，呈叹息样，以后即停止。多发生在心脏停搏后20～30s内。
（5）昏迷，多发生于心脏停搏30s后。
（6）瞳孔散大，多在心脏停搏后30～60s出现。
但此期尚未到生物学死亡。如予及时恰当的抢救，有复苏的可能。
4、生物学死亡期
从心脏骤停至发生生物学死亡时间的长短取决于原发病的性质，以及心脏骤停至复苏开始的时间。心脏骤停发生后，大部分患者将在4～6分钟内开始发生不可逆脑损害，随后经数分钟过渡到生物学死亡。心脏骤停发生后立即实施心肺复苏术（CPR）和尽早电除颤，是避免发生生物学死亡的关键。心脏复苏成功后死亡的最常见的原因是中枢神经系统的损伤。缺氧性脑损伤和继发于长期使用呼吸器的感染占死因的60%，低心排出量占死因的30%，而由于心律失常的复发致死者仅占10%。
诊断依据
1、突然意识丧失，昏迷，刺激患者有无意识的方法是轻轻摇动患者肩部，高声呼喊：“喂!你怎么啦?”若无反应立即手指甲掐人中5s，若仍没反应就可认为意识丧失。
2、呼吸骤停或由抽泣样呼吸逐渐减慢继而停止。
3、颈动脉搏动消失。
4、其他如心音消失，面色发绀，双侧瞳孔散大可作为参考指标，有利于心搏呼吸骤停的诊断。
治疗方法
1、判断意识状态及呼吸
双手拍打患者双肩，在头部两侧大声呼唤患者。
2、启动急救系统
呼叫他人准备用物，记录复苏开始时间。
3、判断患者有无颈动脉搏动
时间应小于10秒。
4、胸外按压
患者应仰卧平躺于坚实的平面，抢救者跪在患者胸部的一侧，按压胸骨下半段，按压点位于双乳头连线中点。抢救者应将一只手的掌根部置于按压处，另一只手的掌根置于第一只手上，使两只手重叠并平行，指端上翘。两臂垂直，两肩按压点正上方，借助身体重力向下按压。下压胸骨至少5cm，然后使胸部完全回弹，下压与放松的时间相等。有效的按压对提供血流是十分重要的，应该用力和快速按压。要尽量减少因检查脉搏、分析心律或其他事情导致按压中断。在抢救人员到达之前应该持续进行CPR。
5、开放气道
将患者仰卧于坚实的平面，使用仰头抬颏法打开气道。左手放在患者的额头向下压，左手的示指和中指放在患者的下颧骨，将下巴抬起，使头向后仰。开放气道时保证两手力量足够大，以保持气道完全通畅。注意手指不要压迫颏下软组织，以免阻塞气道。气道开通后，如有气道异物，应先行气道异物清除。
6、人工呼吸
口对口呼吸方法，用按压额头的左手示指和拇指捏紧患者的鼻孔，右手的示指和中指继续抬起患者的下颌，保持气道通畅，平静吸口气，用嘴包住患者的嘴，缓慢吹气，持续1秒钟。有效通气的标志是看到胸廓起伏。单纯进行通时，通气频率10～12次/分，每次通气1秒钟。两人进行复苏时，按压频率至少100次/分，按压时数出数来，胸外按压与救生呼吸的比例按照30：2进行（即30次按压，2次救生呼吸）。每次通气时应中断心脏按压。当建立了进一步的气道辅助装置后，通气频率应减少至8～10次/分，通气时不再中断按压。
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