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亚临床甲减怎么用药(亚临床甲减用药指南)

在生活中,很多人可能想了解和弄清楚亚临床甲减该如何用药?的相关问题?那么关于亚临床甲减怎么用药的答案我来给大家详细解答下。

亚临床甲减怎么用药(亚临床甲减用药指南)

患者男性,66岁,因“头晕1月”就诊神经内科。因伴乏力、怕冷,检查甲状腺功能显示血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、血清游离甲状腺素(FT4)正常,促甲状腺素(TSH)达16.8 mIU/L(正常值0.3~4.5 mIU/L),遂请内分泌科会诊。除乏力、怕冷外,无其它不适。既往冠心病史3年。查血压140/70 mmHg,甲状腺无肿大,心率79次/分,律齐,无杂音,双下肢不肿。

从甲状腺功能来看,仅TSH高于正常,可诊断“亚临床甲状腺功能减退症”(简称亚临床甲减)。

那么,亚临床甲减需要补充甲状腺激素吗?如果需要,该如何用?

甲减“后备军”,千万别小瞧

亚临床甲状腺功能减退症,简称亚临床甲减,一般是指血清游离甲状腺素(FT4)在正常范围,而血清促甲状腺激素(TSH)水平升高。病因包括各类甲状腺炎、甲状腺术后等。此系甲状腺分泌T3、T4减少后,引起TSH分泌增多进行代偿反馈的结果。甲状腺功能减退症的早期阶段,患者可有也可无甲状腺功能减退的临床症状和体征,诊断必须依靠血清学检查。亚临床甲减可谓甲减的“后备军”,可千万别小瞧它们,每年大约5%的“后备军”会发展成为“正规军”,即临床甲减,而且这些“后备军”很不安分,会造成很多危害。亚临床甲减病情隐匿,通常没有或仅有轻微的临床症状,能够引起动脉粥样硬化、血脂异常、胰岛素抵抗及心功能不全等不良事件;妊娠期亚临床甲减会增加不良妊娠结局发生的危险如流产,未控制的妊娠期亚临床甲减对胎儿神经智力发育也可能有不良影响。

何时该用药,其中有奥妙

通常以下情况的亚临床甲减推荐补充甲状腺素,即给予左甲状腺素片治疗:(1)TSH大于10 mIU/L;(2)TSH在5~10 mIU/L之间且伴有甲状腺自身抗体阳性或有甲减症状,如乏力、怕冷、便秘等。(3)以及明显高脂血症。

但对TSH在4.5~10 mIU/L的大于85岁老人不考虑治疗。所以,对于病例中的老年男性患者,亚临床甲减可使其在冠心病的基础上,发生心血管的风险进一步扩大,故予左甲状腺素片口服治疗。

药量怎么调,TSH说了算

对于非妊娠、非老年亚临床甲减患者,左甲状腺素起始量可在12.5 μg~50 μg/天,每4~6周根据TSH和临床表现调整药量,每次增加12.5 μg~25 μg。左甲状腺素能加强心肌收缩、增快心率,所以老年患者起始量不能超过25 μg /d,剂量增加宜缓,每次增加12.5 μg,以避免对心血管产生不良的影响。调整至维持剂量后每6~12个月监测甲状腺功能。因为老年人对甲状腺激素的清除率下降,故其替代的维持剂量应低于年轻人。小于70岁者,TSH应控制在0.4~4.5 mIU/L之间,大于70岁老人的甲状腺激素替代治疗目标将TSH控制在4~6 mIU/L之间。

综上所述,上述患者应给予小剂量左甲状腺素片(12.5 μg /次,1次/天)起始口服。TSH应控制在0.4~4.5 mIU/L之间。每4周根据TSH和临床表现,缓慢地增加剂量,每次增加12.5 μg。

温馨提示:通过以上关于亚临床甲减该如何用药?内容介绍后,相信大家有新的了解,更希望可以对你有所帮助。