缺铁性贫血和巨幼细胞贫血区别(缺铁性贫血与巨幼细胞性贫血的鉴别诊断)
在生活中，很多人可能想了解和弄清楚区分缺铁性贫血与巨幼细胞贫血，只需记住一个公式的相关问题？那么关于缺铁性贫血和巨幼细胞贫血区别的答案我来给大家详细解答下。
先简单介绍一下缺铁性贫血和巨幼细胞贫血。
不论儿童还是成人，贫血都是常见病，根据贫血的病因与性质不同，贫血分为很多种，比如：缺铁性贫血、巨幼细胞贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血、失血性贫血、地中海贫血等；其中，最常见的是缺铁性贫血和巨幼细胞贫血，我们在考试中或临床工作中都经常遇到。
为了明确贫血的性质和原因，主要根据病史、症状、体征及实验室检查来分析、判断。其中，病史又分发病年龄、喂养史、病程经过和伴随症状、既往史、家族史几方面。不同贫血的症状、体征既有不同的表现，又有相同的表现；比如：缺铁性贫血与巨幼细胞贫血相同的表现包括：食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、舌炎、肝脾增大、烦躁不安、智力发育落后；严重者心脏扩大，甚至心功能不全。接下来，还要看实验室检查。根据外周血象红细胞和血红蛋白可判断有无贫血及其程度，并可根据形态分类初步判断贫血的类型，如果血红蛋白的降低不如红细胞的减少明显，提示为小细胞低色素性贫血，反之则符合巨幼细胞贫血。
缺铁性贫血呈小细胞低色素性贫血；外周血涂片可见红细胞大小不等，以小细胞为多，中央淡染区扩大；网红细胞数正常或轻度减少；白细胞、血小板大致正常；骨髓象呈增生活跃，以中晚幼红细胞增生为主。
巨幼细胞贫血呈大细胞性贫血；血涂片可见红细胞大小不等，以大细胞为多，易见嗜多色性和嗜碱点彩红细胞，可见巨幼变的有核红细胞，中性粒细胞呈分叶过多现象；网织红细胞、白细胞、血小板计数正常或稍降低；骨髓象增生明显活跃，以红细胞系增生为主，粒、红系统均出现巨幼变，表现为胞体变大、核染色质粗而松、副染色质明显，中性粒细胞的胞质空泡形成，核分叶过多，巨核细胞的核有过度分叶现象。生化检查可见血清维生素B12和叶酸含量低于正常，血清维生素B12＜100ng/L、叶酸＜3μg/L。
上面这几方面全部记清楚真得很难，即使记得非常清楚，做题时按照上面分析下来，貌似好几分钟过去了；临床工作中遇到还好说，有充足的时间逐步完善末梢血涂片、网红细胞数计数、血液三项，甚至骨髓象等检查来明确确诊。然而，考试题目中往往不提供末梢血涂片、网红细胞数计数、血液三项、骨髓象这些检验指标；更何况，考场上有多少个几分钟可以浪费？
下面来看几道历年真题与几张化验单吧：
考题1：
考题2：
考题3：
考题4：
化验单1：
化验单2：
化验单3：
化验单4：
化验单5：
答案
考题1：缺铁性贫血（中度），即小细胞低色素性贫血。
考题2：缺铁性贫血（中度）。
考题3：缺铁性贫血（中度）。
考题4：巨幼细胞贫血（中度）。
化验单1：缺铁性贫血（轻度）。
化验单2：缺铁性贫血（轻度）。
化验单3：巨幼细胞贫血（轻度）。
化验单4：缺铁性贫血（中度）。
化验单5：巨幼细胞贫血（中度）。
同学们，你们都做对了吗？蒙对的可不行哦。知其然，还要知其所以然。其实，只要掌握了下面的公式，我们就会发现：这类题目“So easy”！
放大招
缺铁性贫血与巨幼细胞贫血判断公式：
血红蛋白×3.3 （ ＞ / ≈ / ＜ ） 红细胞
不仅要记住招式，还要记住口诀：
缺铁性贫血与巨幼细胞贫血判断口诀
红细胞蛋白1均低，判断贫血莫心急。
不怕症状有交集，一个公式解难题。
血红蛋白乘三三2，与红细胞比一比。
不管单位有差异，有效数字论高低。
积高就是巨幼性，积低就是缺铁系。
两者相仿都不足，营养不良双补齐。
注释
1.蛋白：指血红蛋白。
2.三三：3.3。以旧计量单位的数值来说明，健康成人红细胞数（万/mm3）与血红蛋白量（g/dl）的正常比例约为100:3，即100万红细胞约相当于3g血红蛋白。（《诊断学》第五版，P237）
下面，以上述化验单及考题为例，具体说明与运用：
化验单分析
前两张化验单均为单纯血红蛋白减少，红细胞正常，无需计算，直接判定为缺铁性贫血；
第三张化验单为单纯红细胞减少，血红蛋白正常，也无需计算，直接判定为巨幼细胞贫血。
第四张和第五张化验单红细胞和血红蛋白均减少，上述公式就可以派上用场了。
第四张化验单，血红蛋白62，62×3.3＝204.6，有效数字为2.05，红细胞有效数字为3.43，血红蛋白×3.3 ＜ 红细胞，判定为缺铁性贫血，MCV降低是佐证（有些贫血患者，MCV在正常范围）。
第五张化验单，血红蛋白62，62×3.3＝204.6，有效数字为2.05，红细胞有效数字为1.50，血红蛋白×3.3 ＞ 红细胞，判定为巨幼细胞贫血，MCV升高是佐证。（除了第三位患者因为时间原因尚未被证实，其他患者的后续治疗均证实了以上判断的准确性）。
有的人可能要问：如果遇到血红蛋白×3.3 与红细胞数值相仿，怎么判断？如果血红蛋白×3.3 ≈ 红细胞，是正细胞性贫血，可见于老年人营养不良所致贫血（即口诀最后两句所指）或失血性贫血。当然，这个公式仅限于区分缺铁性贫血与巨幼细胞贫血；如果鉴别缺铁性贫血与珠蛋白生成障碍性贫血，至少还需要RDW等指标；如果遇到三系都减少等其它情况，千万别生搬硬套！
考题解析
这四道考题，红细胞和血红蛋白均减少，都适合用上述公式计算。
第一题，血红蛋白75，75×3.3＝247.5，有效数字为2.48，红细胞有效数字为3.5，血红蛋白×3.3 ＜ 红细胞，判定为缺铁性贫血，即小细胞低色素性贫血，MCV降低是佐证。What？答案里没有“缺铁性贫血”？别着急，认真看，缺铁性贫血是小细胞低色素性贫血，故而选C。
第二题，血红蛋白70，70×3.3＝231，有效数字为2.31，红细胞有效数字为3.0，血红蛋白×3.3 ＜ 红细胞，判定为缺铁性贫血，MCV降低是佐证，因此选D。
第三题，血红蛋白80，80×3.3＝264，有效数字为2.64，红细胞有效数字为3.3，血红蛋白×3.3 ＜ 红细胞，判定为缺铁性贫血，MCV降低是佐证，所以选E。
第四题，血红蛋白88，88×3.3＝290.4，有效数字为2.90，红细胞有效数字为2.1，血红蛋白×3.3 ＞ 红细胞，判定为巨幼细胞贫血（大细胞性贫血），MCV升高是佐证，于是选B。另外，有的题型环环相扣，后续还涉及治疗问题。只要贫血类型判断正确，治疗自然信手拈来：缺铁性贫血治疗用铁剂（或＋维生素C，视所给答案而定），巨幼细胞贫血用叶酸＋维生素B12。由此可见，这种题型，年龄、喂养史、症状、体征都是浮云，血红蛋白和红细胞才是核心信息，一个公式足以搞定，不但稳拿1-3分，还可以节省考场上一些宝贵时间。自从有了这个公式，宝宝再也不用担心遇到贫血的考题了。
英雄不论出处，答对不论方法。希望各位考生与同仁熟练掌握这个方法，为考试加分，为治病助力。最后，祝所有考生考试通过，祝所有同仁工作顺利！
参考文献
《诊断学》第五版、第八版（人民卫生出版社）
《内科学》第八版（人民卫生出版社）
《儿科学》第九版（人民卫生出版社）
温馨提示：通过以上关于区分缺铁性贫血与巨幼细胞贫血，只需记住一个公式内容介绍后，相信大家有新的了解，更希望可以对你有所帮助。