儿童口腔颜面部管理(儿童早期颜面管理有用吗)

导语：口腔专业｜儿童-青少年颜面管理：早期干预理念、目标、治疗要点

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课程合辑｜儿童-青少年颜面管理(一)

• 儿童错合畸形原因

• Dockrell公式

• 婴幼儿时期影响颅颌面部生长发育的因素

• 功能因素对颅颌面生长发育的影响

导致牙齿不齐的原因是什么

研究表明

牙列拥挤，颌骨发育不良及其他正畸问题并不是由于牙量骨量不调和遗传因素所致。口呼吸，吐舌习惯，异常吞咽和吮指习惯(又称为肌功能习惯障碍)才是真正原因。过敏，哮喘也会影响颌骨的发育。

成长的过程中，我们大多数人都有一个或多个肌功能问题，这些可能会导致牙齿和面部发育不良。

光是戴托槽、拔牙或不拔牙都不能解决牙齿不齐的根本问题。这就是为什么一旦拆除托槽后，牙齿常常会再度拥挤的原因，除非纠正不良口腔习惯。这就是为什么用托槽治疗后常需要终生戴用保持器。

早期干预的理念在于“肌功能正畸”早期干预

通俗点讲，就是通过对肌肉、舌头等软组织的控制，以及不良习惯的纠正，提早进行牙齿整齐度的管理和干预，使有可能长歪或轻度扭转的牙齿走上正轨。

并且达到每个孩子生长发育的最佳状态，从而解决牙齿不齐和面部发育不足的问题。这种引导孩子自然生长的训练所能达到的效果，是传统矫正所不能达到的。

理 念：

早期干预是针对口面部肌肉及其功能(如呼吸、吸吮、咀嚼、吞咽、发音等)存在异常的患者，进行评估、诊断、预防和治疗的多学科综合治疗方法。

机 制：

通过对口颌面部的神经-肌肉进行再教育，促进颅面部结构正常发育、口颌系统功能协调稳定。

着眼于造成问题的病因，而非问题的表现。

比如一个牙列拥挤、前牙深覆盖的患者，早期干预治疗不是先考虑如何解除拥挤和纠正深覆盖，而是找出造成这种问题的肌功能方面的原因，并加以治疗，最终解决问题。

不管是乳牙列还是恒牙列开始矫治，如果没有真正解决病因的问题，畸形容易复发。

早期干预的作用机理

• 利用生长期儿童发育黄金期，有效地正确训练舌位上抬，纠正孩子舌体的位置，训练舌的功能。

• 获得正确的鼻呼吸模式。

• 施加轻力排齐牙齿，以帮助牙齿排列和牙弓的扩张。

• 重新训练口周肌群，恢复正常的口周肌功能。

• 正确的口周肌肉力量引导孩子面型发育，让孩子拥有一张美丽的脸。

• 是先治本再治标，先诊断和治疗异常的肌功能再排齐牙齿。能非常有效地将唇、舌体、颌骨、肌肉等调整至正常的位置达到正常的平衡状态。

• 破除口腔不良习惯，干预生长发育期儿童口周肌肉不协调，让颌骨按正常轨迹自然生长发育达到最大化，使牙量和骨量协调匹配。

• 佩戴时间越早，口周肌群协调性越好，对不良习惯记忆破除就越彻底，复发的可能性越小。

• 引导儿童口颌系统自然生长轨迹生长减少后期托槽矫治的时间，也可减少拔牙概率。

早期干预的目标

首要目标是肌肉软组织的正常运动和良好的口腔习惯。因为，只有正常的呼吸、正常的舌尖停留位置以及正常的吞咽才能拥有正常的颌骨、面型以及牙弓，从而整齐的牙齿也是必然的。

① 鼻呼吸

② 正常唇形态及功能

③ 正确的舌尖位置

④ 正确的吞咽动作

⑤ 美丽的面容

⑥ 排齐轻度拥挤牙列

⑦ 保持牙齿整齐

⑧ 减少拔牙、戴托槽以及佩戴保持器复发的风险

早期干预的治疗要点

早期干预的治疗是口面肌功能的治疗，是对神经-肌肉的再教育，要点如下:

不使用会造成丢弃

不经常使用的某些肌肉，大脑会停止或减少对这些肌肉的营养供给，可能会造成这些肌肉的张力减退。

使用并且提高

通过多次重复的认知和意识来提高肌功能。

针对性要强:

治疗成功的关键在于针对功能薄弱或亢进的某些特定肌肉进行有效治疗。

重复练习与抗干扰

通过对舌位、唇闭合度等进行不间断练习，形成一个新的正确习惯。因为不断受旧的不良习惯的干扰，因此只有通过连续不断地重复练习才可以。

时间和强度

神经肌肉的变化不会在晚间发生，患者必须清醒时进行神经肌肉练习。日间的肌肉训练持续记忆到晚间，在大脑还没形成正确的神经反馈时，需要耐心和坚持，治疗中要经常通过视觉、听觉、触觉等进行反馈。

依从性

是患者治疗成功的关键之一，另一关键点是孩子自身的发育潜能。让孩子明白治疗的原因及重要性，积极调动他们的主观积极性非常重要。

年龄越小越好

儿童阶段，最容易将正确的功能信号号传入感知→行动系统，从而获得一生良好的习惯。儿童阶段不仅神经可塑性好，也是肌肉和软组织将骨骼引导到正常发育的最佳时机。

效用转移

当相互交叉的某一项功能得以正确建立，其他功能问题也可同时解决。例如，当患者建立正确的鼻呼吸习惯，其他功能如舌的再定位和唇闭合等，很容易就实现。

早期干预的其它重要方面

其中最重要的一个方面是纠正不良口腔习惯，并且让患者使用鼻子呼吸。除了更好地排齐牙齿，鼻呼吸还能够改善全身健康状况。

口呼吸时，空气未经过任何形式的过滤直接进入你的喉部和肺部，微生物和细菌可能也直接吸进去了。

鼻呼吸，鼻子作为咽喉和肺部的天然过滤器，过滤掉一些每天接触到的微生物和细菌，这可以帮助减少哮喘和过敏的发生。

饮食和营养在牙齿健康中也起着至关重要的作用。从小就培养这个观念是非常重要的。儿童治疗方案中的一部分就是教育孩子如何有一个健康和均衡的饮食。

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