肺痿的成因(何为肺痿临床如何辨证论治)

导语：肺痿内因大盘点

由于肺虚津枯，肺脏失于濡养，导致肺叶痿弱不用的病证称为肺痿，为肺脏的慢性虚损性疾患。临床以喘息短气、咳吐浊唾涎沫为主症，伴见肺脏虚、实之证，亦可影响心、脾、肾等脏腑的生理功能而兼见相应临床表现。现代医学的多种肺病，如慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张症、肺脓肿、肺结核、肺不张、间质性肺疾病等发展到一定阶段，均可归属“肺痿”范畴，其中，尤以肺间质纤维化的“肺痿”归属最为常见。肺痿病因有内外之分，其常见内因如下:

01久病损肺

肺居上焦，脏腑娇嫩，对寒热变化耐受差，容易受到外在邪气的侵犯而发病，如肺热久咳，热伤肺阴，或肺痨虚热，伤及津液，或肺痈发病，热毒伤及肺阴，或消渴病阴虚内热，消耗肺津，生为浊唾涎沫，肺阴因燥受损，不能濡润肺脏，日久则发为肺痿。或因发病日久，如哮病迁延，久喘而至肺虚等，导致肺气虚耗，逐渐引起人体阳气的损伤；阳气失于温煦，肺虚有寒，人体阴津不能发挥其正常生理功能，不能濡养肺脏，反而生为涎沫，则肺叶终致痿废不用。此即《金匮要略》所谓“肺中冷”之类。

02误治津伤

因医者误治，滥用汗吐下等治法，重亡津液，肺津大亏，肺失濡养，发为肺痿。如《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》说：“热在上焦者，因咳为肺痿，肺痿之病……或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下利，重亡津液，故得之。”

03情志失宜

《古今医统大全》引前贤之论，首提情志内伤可致肺痿：“悲气所致为肺痿”，《普济方·咳嗽门·总论》则曰：“忧思喜怒，饮食饥饱，致脏气不平，积微至著，以致渐成肺痿”。盖内伤七情首伤脏腑气机，如《素问·举痛论》所云：“百病生于气也，怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，……，惊则气乱，……，思则气结”。肺主气，司呼吸，气机逆乱则劫肺络之气，致肺络失调，可影响呼吸的深浅、频率和气血生化的质量、效率，进而致气血失调，肺失濡养，日久成痿；又肺与悲应，悲则气消，七情之中，悲对肺痿的形成意义相对较大，悲忧日久，可致肺络失充为痿。

04药食失宜

饮食不节，过饥则气血生化乏源，土不生金，肺络失养，因虚致痿；过饱或偏嗜肥甘厚味、辛辣炙煿，或饮酒成性，或素体脾虚，则痰湿、痰热内生，浸淫肺络，气机阻滞，肺络壅塞，因实致痿。王焘在《外台秘要》中提出“饮食将息伤热”是导致肺痿的重要环节，而薛立斋更是明确指出“或醇酒炙煿，辛辣厚味，熏蒸于肺”可致肺痿，金代张从正则在其《儒门事亲·肺痈》中记述了大量食用樱桃和过量饮酒导致肺痿的案例，张从正还指出误服温燥药物可致肺痿的发生：“慎勿服峻热有毒之药。若服之，变成肺痿，骨蒸潮热，咳嗽咯脓，呕血喘满，小便不利，寝汗不止，渐至形瘦脉大”。

05劳欲过度

巢元方在《诸病源候论》中论及肺痿的病因时就提到“劳逸大汗”，《景岳全书》亦言：“大抵劳伤气血，则腠理不密，风邪乘肺，风热相搏，蕴结不散，必致咳嗽，若误用汗下过度，则津液重亡，遂成此证。”提出劳伤气血是肺痿发病的基础。薛立斋指出“劳伤血气，腠理不密”可致“风邪乘肺”而发肺痿，“或入房过度，肾水亏损，虚火上炎”亦可致之，此皆为劳欲之因。

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