先诊断后开方(诊断在处方中的哪个部分)

在生活中，很多人可能想了解和弄清楚诊断开方后一定要注意煎药的学问的相关问题？那么关于先诊断后开方的答案我来给大家详细解答下。

诊病、处方、抓药过后，还有很重要的一环就是煎药，只有药煎好入口才可达到治病的目的。每看过病后，往往交代煎药方法是最费口舌的。因为现在很多人并不会煎药，掌握的煎药知识又是一些不正确的方法，所以煎药有必要说说。

煎药虽然没有多么高深的理论，但是却有很多学问。汤剂是传统剂型中最普遍、最常用的剂型，一直沿用至今。历代医家都重视汤剂的煎煮方法和质量，它对药物的疗效影响至关重要，即使是良医妙药，如果煎煮方法不当，也难收到预期的治疗效果。徐大椿说“药物虽精，而煎法失度，药必无效”，《医学源流论》也说“煎药之法，最易深讲，药之效不效全在于此、、、、、、方虽中病，而煎法失度，药必无效”。仲景先师对煎药法最为讲究。伤寒、金匮二书载方252首，其中用汤剂者191首，在每个汤方后都详细告知煎煮方法和溶剂的选择，已经达到了很高的水平，令人叹为观止，可以为准绳。百姓为节省计，常常一剂药煎煮数次，恨不能把药渣都吃进去的做法是错误的，更有甚者，把药渣晒干，下次再加入未煎药中合煎。我在实践中，煎汤药多是水兑足一次煎好，二剂以上的药合煎可煎二次，头煎、二煎药汁合兑，只因容器不够大之故。

煎药首先是容器的选择，古来传统用砂罐或瓦罐煎药，因它们导热均匀，散热较慢，不易于药物起化学反应，是较理想的煎药器皿。其实，用不锈钢锅、铝锅煎药也是不错的选择，和铁锅不一样，这两种质地的器皿是惰性金属，不易和药物发生化学反应。铁锅容易和药物中的鞣质化合，而生物碱必须和鞣质化合生成盐才能溶于水，这就是不用铁锅的道理。再就是煎药前一定要用凉水泡药，这个是有科学道理的。

常用的饮片都是干品，药材的细胞壁与导管皱缩，细胞液干枯，其中的有效物质结晶沉淀在细胞内，先用冷水浸泡，细胞重新膨胀，可溶性物质重新溶解，经过渗透作用释放出来。若直接煎煮，饮片表面的物质易糊化，阻塞细小的孔隙，有效成分不易向外扩散，这样煎出率就下降了。还有不可用热水浸泡，如山药、芡实、薏苡仁、茯苓、百合等含有蛋白质，遇热水则凝固在细胞内，阻止有效成分的煎出。其次是水量的多少，这个根据配方的药物总量多少和药物要发挥的治疗作用来决定，常一次加足水煎到要求的药量，这样不需要用时间来决定，很直观。一般来说，汤剂一日的煎出量在500ml左右为宜，这样分三次服用的话，一次就是三两左右，不多不少很适口。

煎好的药要趁热滤出，这样成分才不会再被吸入到药渣中去。为节省药材计，我施药时常把大一些的饮片再在冲筒中打一下，这样饮片多如豆大，表面积增加了，与水的接触也更密切了，更容易煎出有效成分，该用十克的量用八克足矣。旋复花、批把叶、滑石粉等是传统要求包煎的药，我认为这样并不好，不利于煎透。可在滤出药汁时用纱布过滤或稍微沉淀一会儿再滤出。子实类如车前子、葶苈子个头甚小，容易沉到罐底，可用筷子经常搅动就解决了。用朱茯苓、朱麦冬时更要注意经常搅动，若朱砂与罐底接触，就是在烧朱砂了，会析出水银，一剂两剂可能没问题，吃的多了会汞中毒的。

就是没有这些小个头的药，也需经常翻动，以便药材煎透。对于解表如荆芥、薄荷之类的药，后下也是传统的做法，这个并不好掌握，若后下，药物是干的，只煎几分或十几分钟，有效成分并未煎出，煎的久了又挥发了。我一般是根据用量多少来决定煎法。如需用大量时，可在泡药之后，大火急煎大几分钟，先滤出需要药量的一半，再煎好后两次药汁合兑即可。也可另外煎解表药与他药和合。先煎的药除非是为解毒者如附子、乌头外，石膏、龙骨、牡蛎这些最常用的药，不必要先煎，打成细粉和其他药物同时煎煮也可，并不影响煎出的质量。

观仲景煎药法有四，第一，浸渍法。即用开水浸泡，大黄黄连泻心汤是代表，目的是取轻扬以治上焦。第二，急煎法。这个仲景未明言，但从用水多少可以揣测出。如芍药甘草汤“以水三升，煮取一升五合”，甘草干姜汤、四逆汤等都是以水三升，煮取一升五合，茯苓甘草汤“以水四升，煮取二升”，凡急煎之方，大多药味少，药之总量轻，或病情需要尽快给药者，或需一次顿服者。第三，久煎法。一般是煎煮挥发去水量的三分之二或四分之三，如干姜附子汤、温经汤、黄芩半夏生姜汤都是“以水一斗，煮取三升”，桂枝汤“以水七升，煮取三升”，桂枝新加汤“以水一斗二升，煮取三升”，炙甘草汤“以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去渣内胶烊尽”，这样实际是把药煎成稀膏了。

第四，去渣再煎法。去渣再煎以小柴胡汤为代表，一般认为是为得到较高浓度的制剂有关，我观去渣再煎的方子，如三泻心汤、旋复代赭石汤、大柴胡汤等，均含有半夏。仲景用半夏都是生的，制法只是“洗”，为去除毒性，去渣再煎就很有必要，解了毒也醇和了药性。还有将药物分别煎煮再去渣合煎者，如柴胡桂枝干姜汤、百合地黄汤、滑石代赭汤，百合知母汤、百合鸡子黄汤等。现在去渣再煎多是为取得较高的浓度，或药物总量大，取汁少了会影响药物的煎出率，多了会给服药带来困难，故多煎出药汁再浓缩，量小力专以便服用。

还有呕吐之证，本不易进药，浓缩后更便以服用。仲师也有先煎、后下之法，如麻黄、葛根、茵陈蒿、酸枣仁均是把主药先煎，茯苓桂枝白术甘草汤之先煎茯苓，小陷胸之先煎栝楼，，枳实薤白桂枝汤之先煎枳实，是因当时药物形状的问题，若把茯苓打碎末，栝楼切细丝，枳实切薄片，就可不先煎。这个宜灵活看待。后下者如栀子豉汤之后下香豉，是防香气挥发，桂枝人参汤“以水九升，先煮四味取五升，内桂更煮，取三升”，也是为防桂枝中挥发油损失故。大黄在一些方子中后下的道理就不用说了。读书不可打马虎眼儿，仲景汤方的煎煮法还远不如此，每个方子煎煮法细心体味都是很有学问的，常举一反三见蕴藏的道理。

同等的食材，不同的厨子做出的汤的味道就不一样，煎药也是如此，且不只是味道的问题这么简单了。汤方对证，药味无差，疗效却打了折扣，就不得不考虑煎药的问题。

温馨提示：通过以上关于诊断开方后一定要注意煎药的学问内容介绍后，相信大家有新的了解，更希望可以对你有所帮助。