如何防止膝关节的受损(避免膝关节运动的运动)

导语：如何避免膝关节损伤？请保护好你的膝关节！

现在无论年轻人还是老年人，膝关节疼痛的都不在少数。今天我和大家一起分享一下膝关节损伤引起的膝关节病变。

首先还是先来了解一下我们的膝关节。膝关节由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨构成， 为人体最大且构造最复杂，损伤机会亦较多的关节，属于滑车关节。

膝关节示意图

膝关节存在四条重要的韧带：前、后交叉韧带和内、外侧副韧带。

前方的叫髌韧带，是股四头肌肌腱的延续，在髌韧带的两侧，有髌内、外侧支持带，为股内侧肌和股外侧肌腱膜的下延，并与膝关节囊相编织。后方有腘斜韧带加强，由半膜肌的腱纤维部分编入关节囊所形成。

前交叉韧带（ACL），维持胫骨向前运动最重要结构。

后交叉韧带（PCL），维持胫骨向前运动最重要结构。

制导作用：交叉韧带与半月板紧密相连，半月板与前后交叉韧带在膝关节内形成“8”字形结构；内侧副韧带与内侧半月板紧密连接，半月板髌骨韧带附着于内、外侧半月板前缘，半膜肌、腘肌又分别附着于其后缘，这些组织共同保持膝关节在三个轴相上按照一定的规律稳定运动。

内侧有胫侧副韧带，为扁带状，起自内收肌结节，向下放散编织于关节囊纤维层；外侧为腓侧副韧带，是独立于关节囊外的圆形纤维束，起自股骨外上髁，止于腓骨小头。

膝关节内有两条交叉韧带。前交叉韧带附着于胫骨髁间前窝，斜向后外上方，止于股骨外侧髁内面的后份，有制止胫骨前移的作用。后交叉韧带位于前交叉韧带的后内侧，较前交叉韧带短，起自胫骨髁间后窝及外侧半月板的后端，斜向前上内方，附于股骨内侧髁外面的前份，具有限制胫骨后移的作用。

膝关节前方韧带示意图

膝关节后方肌/韧带示意图

接下来就是传说中的半月板，让我们一起看看它到底是什么样子的？

由于股骨内、外侧髁的关节面呈球面凸隆，而胫骨髁的关节窝较浅，彼此很不适合，在关节内，生有由纤维软骨构成的半月板。半月板的外缘较厚，与关节囊紧密愈着，内缘薄而游离；上面略凹陷，对向股骨髁，下面平坦，朝向胫骨髁。内侧半月板大而较薄，呈“C”形，前端狭窄而后份较宽。前端起于胫骨髁间前窝的前份，位于前交叉韧带的前方，后端附着于髁间后窝，位于外侧半月板与后交叉韧带附着点之间，边缘与关节囊纤维层及胫侧副韧带紧密愈着。外侧半月板较小，呈环形，中部宽阔，前、后部均较狭窄。前端附着于髁间前窝，位于前交叉韧带的后外侧，后端止于髁间后窝，位于内侧半月板后端的前方，外缘附着于关节囊，但不能腓侧副韧带相连。

那半月板到底有什么作用呢？下面我们一起了解一下。

半月板具有一定的弹性，能缓冲重力，起着保护关节面的作用。由于半月板的存在，将膝关节腔分为不完全分隔的上、下两腔，除使关节头和关节窝更加适应外，也增加了运动的灵活性，如屈伸运动主要在上关节腔进行，而屈膝时的轻度的回旋运动则主要在下腔完成。此外，半月板还具有一定的活动性，屈膝时，半月板向后移，伸膝时则向前移。在强力骤然运动时，易造成损伤，甚至撕裂。当膝关节处于关屈而胫骨固定时，股骨下端由于外力骤然过度旋内、伸直，可导致内侧半月板撕裂；同理，如该时股骨下端骤然外旋、伸直，外侧半月板也可发生破裂。

膝关节还存在一个重要结构：膝关节滑膜。

关节囊的滑膜层广阔，除关节软骨及半月板的表面无滑膜覆盖外，关节内所有的结构都被覆着一层滑膜。在髌上缘，滑膜向上方呈囊状膨出约4厘米左右。称为髌上囊。于髌下部的两侧，滑膜形成皱襞，突入关节腔内，皱襞内充填以脂肪和血管，叫做翼状襞。两侧的翼状襞向上方逐渐合成一条带状的皱襞，称为髌滑膜襞，伸至股骨髁间窝的前缘。

我们膝关节在运动时都有什么特点呢？

1. 当膝关节完全伸直时，胫骨髁间隆起与股骨髁间窝嵌锁，侧副韧带紧张，除屈伸运动外，股胫关节不能完成其他运动。

2. 当膝关节屈时，股骨两侧髁后部进入关节窝，嵌锁因素解除，侧副韧带松弛，股胫关节才能绕垂直轴作轻度的旋转运动。

3. 膝关节运动时，半月板可发生位移，屈膝时向后移，伸膝时向前移；小腿旋转时半月板随股髁位移，一侧滑向前，另一侧滑向后。当膝关节屈曲半月板后移时，股髁曲度较大的后部与半月板肥厚的外缘接触。若此时急剧伸膝，如踢球动作，半月板退让来不及，可发生挤压伤或破裂。

4. 膝关节位于人体两个最长的杠杆臂之间，在承受负荷和参与运动中易于损伤，股骨和胫骨以宽大的内、外侧髁关节面增大关节的接触面积，可提高关节的稳固性和减少压强。每超重一磅，膝盖部位就得承受六倍的重量。例如，你超重5公斤，你的膝盖就得多负担30公斤。

在运动过程中，伸曲我们的膝关节时要有多块肌肉的配合。

1.伸膝肌组：股四头肌

2.屈膝肌组：腘绳肌（半腱肌、半膜肌及股二头肌）、腓肠肌、股薄肌及缝匠肌。

3.旋转肌组：腘肌内旋，半腱肌、半膜肌及股薄肌为屈膝位内旋肌，股二头肌及阔筋膜张肌为屈膝位外旋肌。

在我们简单了解了膝关节的结构组成后，我们就可以清楚的了解到，无论是膝关节的那部分组成结构出现了损伤，都会引起膝关节的疼痛。无论是突然的外力损伤，还是长期的慢性损伤，无论是损伤了膝关节的骨骼结构，还是损伤了韧带或者半月板都会出现膝关节的疼痛。那我们在膝关节出现损伤后该如何去查找病因呢，到底是膝关节的那部分结构出现损伤了呢？

下面和大家分享几个膝关节的临床查体：

1.侧方应力试验：内侧、外侧。侧方应力试验是将小腿被动外展或内收，外展则为外展应力试验，常用于合并交叉韧带损伤的检查。

异常结果当外翻应力试验阳性时，说明内侧直向不稳定。反之，当内翻应力试验阳性时，说明外侧直向不稳定。0。位和30。位结果可以不同，说明损伤的结构不同。

2.前抽屉试验：患者平卧床上。膝屈曲90度，双足平置于床上，保持放松。检查者坐于床上，抵住患者双足使之固定，双手握住膝关节的胫骨端，向前方拉小腿，如出现胫骨前移比健侧大5mm为阳性，为前直向不稳定。提示前叉断裂。

3.后抽屉实验:仰卧位，屈膝90度，双手放在膝关节后方，拇指放在伸侧，重复向后推拉小腿近端，胫骨在股骨上向后移动为阳性，提示后交叉韧带部分或完全断裂。

4.垂腿抽屉实验：患者坐于床缘，双膝90°下垂情况下做抽屉实验，因肌肉更为放松，检查结果更准确。

5.Lachman试验：屈膝15-20°情况下的抽屉实验。更准确。

6.胫骨近端塌陷试验：屈膝、屈髋90°，足支撑于床上，胫骨近端自然塌陷。

7.塌陷试验：屈膝屈髋90°，提足查看。

8.轴移试验： 轴移试验：完全伸直膝关节，如同检查膝关节内侧稳定性时用腋部夹持患侧足，双手扶小腿施以外翻应力，逐渐屈曲膝关节，在屈膝接近20°时可以感觉到外侧胫骨平台向前移位的弹响，继续屈曲膝关节，在接近40°时可以感觉到胫骨外侧平台复位的弹响，此为轴移试验阳性。

9.反向轴移试验：一手扶足部，另一手扶小腿，先屈曲膝关节至最大限度，同时外旋小腿，如果有后外侧角不稳，这时会有胫骨外侧平台向后外侧的脱位，此时施以外翻应力，并逐渐伸膝关节，在接近40°时，由于髂胫束自股骨外上髁后侧向前侧的滑动，带动胫骨外侧平台复位而产生弹响感，此为反向轴移试验阳性。

10.轴移试验和反向轴移试验实质上是胫骨的一种旋转活动，但是这种旋转活动不是围绕胫骨本身的轴心，而是围绕着另外一个异常的轴心，也就是说，胫骨本身的轴心在围绕着另一个异常轴心在移动，因而有“轴移”之称。轴移试验和反向轴移试验所检查的韧带结构并非对应。轴移试验检查的是前交叉韧带的受损情况或者松弛情况，反向轴移试验检查的则是后外侧角的完整性。

下面分享一下几种常见的膝关节损伤：

1.前交叉韧带损伤

强力外伤时有的患者觉有膝关节内撕裂声，随即膝关节软弱无力，关节疼痛剧烈，迅速肿胀，关节内积血，关节周围有皮下淤斑者常表示关节囊损伤，关节功能障碍。陈旧性损伤患者可出现股四头肌萎缩，打软腿(giving way)或错动感，运动能力下降。查体可出现前抽屉试验(ADT)阳性，Lachman试验阳性，轴移试验阳性。

膝关节MR：表现为中上部的形态和信号两个方面的改变。完全断裂主要表现为连续性中断，断端游离并失去张力。部分损伤通常表现为韧带走行区信号和走行方向改变、出现局限性高信号以及韧带边缘波浪形等。

2.后交叉韧带损伤

膝关节的肿胀和疼痛，以及功能受限。慢性期可表现为膝关节的前后不稳定、下楼梯打软腿及膝前痛等。

体格检查：胫骨近端塌陷试验、后抽屉试验（PDT）等。

MR：常发生于中段，往往看到PCL中段信号强度改变、形态改变或者信号中断甚至部分消失。部分断裂也常见到，主要表现为韧带影响连续性尚可，但韧带内部出现局限性长T1、T2异常信号，或韧带局限性变薄，或者局部边缘波浪状。

3.内侧副韧带损伤

本病一般都有明显外伤史。受伤时可听到有韧带断裂的响声，很快便因剧烈疼痛而不能继续运动或工作，膝部伤侧局部剧痛、肿胀、有时有淤斑，膝关节不能完全伸直。

f查体：内侧压痛点，侧方应力试验。

fx线：确定膝关节内外翻的程度。

fMR损伤分度：Ⅰ度：仅有少量纤维的撕裂，在MR上表现为韧带的肿胀。

fⅡ度：完全的浅层纤维（胫侧副韧带）断裂，在MR上也有同样的表现。

fⅢ度：深层（内侧关节囊韧带）和浅层均断裂，MR表现是在Ⅱ度损伤的基础上，还有关节液外渗到内侧副韧带组织中。

3.骨性结构的损伤：主要是股骨髁骨折、胫骨平台骨折、髌骨骨折等。

对于膝关节的损伤，我们首先要明确损伤的结构，然后根据相关辅助检查来分析相应结构损伤的程度，制定出相应的治疗方案。

感谢诸位的阅读，因个人能力有限，诸多问题没有深入分析，欢迎各路大咖在留言区批评指正

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