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如何防止膝关节的受损(避免膝关节运动的运动)

导语:如何避免膝关节损伤?请保护好你的膝关节!

现在无论年轻人还是老年人,膝关节疼痛的都不在少数。今天我和大家一起分享一下膝关节损伤引起的膝关节病变。

首先还是先来了解一下我们的膝关节。膝关节由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨构成, 为人体最大且构造最复杂,损伤机会亦较多的关节,属于滑车关节。

膝关节示意图

膝关节存在四条重要的韧带:前、后交叉韧带和内、外侧副韧带。

前方的叫髌韧带,是股四头肌肌腱的延续,在髌韧带的两侧,有髌内、外侧支持带,为股内侧肌和股外侧肌腱膜的下延,并与膝关节囊相编织。后方有腘斜韧带加强,由半膜肌的腱纤维部分编入关节囊所形成。

前交叉韧带(ACL),维持胫骨向前运动最重要结构。

后交叉韧带(PCL),维持胫骨向前运动最重要结构。

制导作用:交叉韧带与半月板紧密相连,半月板与前后交叉韧带在膝关节内形成“8”字形结构;内侧副韧带与内侧半月板紧密连接,半月板髌骨韧带附着于内、外侧半月板前缘,半膜肌、腘肌又分别附着于其后缘,这些组织共同保持膝关节在三个轴相上按照一定的规律稳定运动。

内侧有胫侧副韧带,为扁带状,起自内收肌结节,向下放散编织于关节囊纤维层;外侧为腓侧副韧带,是独立于关节囊外的圆形纤维束,起自股骨外上髁,止于腓骨小头。

膝关节内有两条交叉韧带。前交叉韧带附着于胫骨髁间前窝,斜向后外上方,止于股骨外侧髁内面的后份,有制止胫骨前移的作用。后交叉韧带位于前交叉韧带的后内侧,较前交叉韧带短,起自胫骨髁间后窝及外侧半月板的后端,斜向前上内方,附于股骨内侧髁外面的前份,具有限制胫骨后移的作用。

膝关节前方韧带示意图

膝关节后方肌/韧带示意图

接下来就是传说中的半月板,让我们一起看看它到底是什么样子的?

由于股骨内、外侧髁的关节面呈球面凸隆,而胫骨髁的关节窝较浅,彼此很不适合,在关节内,生有由纤维软骨构成的半月板。半月板的外缘较厚,与关节囊紧密愈着,内缘薄而游离;上面略凹陷,对向股骨髁,下面平坦,朝向胫骨髁。内侧半月板大而较薄,呈“C”形,前端狭窄而后份较宽。前端起于胫骨髁间前窝的前份,位于前交叉韧带的前方,后端附着于髁间后窝,位于外侧半月板与后交叉韧带附着点之间,边缘与关节囊纤维层及胫侧副韧带紧密愈着。外侧半月板较小,呈环形,中部宽阔,前、后部均较狭窄。前端附着于髁间前窝,位于前交叉韧带的后外侧,后端止于髁间后窝,位于内侧半月板后端的前方,外缘附着于关节囊,但不能腓侧副韧带相连。

那半月板到底有什么作用呢?下面我们一起了解一下。

半月板具有一定的弹性,能缓冲重力,起着保护关节面的作用。由于半月板的存在,将膝关节腔分为不完全分隔的上、下两腔,除使关节头和关节窝更加适应外,也增加了运动的灵活性,如屈伸运动主要在上关节腔进行,而屈膝时的轻度的回旋运动则主要在下腔完成。此外,半月板还具有一定的活动性,屈膝时,半月板向后移,伸膝时则向前移。在强力骤然运动时,易造成损伤,甚至撕裂。当膝关节处于关屈而胫骨固定时,股骨下端由于外力骤然过度旋内、伸直,可导致内侧半月板撕裂;同理,如该时股骨下端骤然外旋、伸直,外侧半月板也可发生破裂。

膝关节还存在一个重要结构:膝关节滑膜。

关节囊的滑膜层广阔,除关节软骨及半月板的表面无滑膜覆盖外,关节内所有的结构都被覆着一层滑膜。在髌上缘,滑膜向上方呈囊状膨出约4厘米左右。称为髌上囊。于髌下部的两侧,滑膜形成皱襞,突入关节腔内,皱襞内充填以脂肪和血管,叫做翼状襞。两侧的翼状襞向上方逐渐合成一条带状的皱襞,称为髌滑膜襞,伸至股骨髁间窝的前缘。

我们膝关节在运动时都有什么特点呢?

1. 当膝关节完全伸直时,胫骨髁间隆起与股骨髁间窝嵌锁,侧副韧带紧张,除屈伸运动外,股胫关节不能完成其他运动。

2. 当膝关节屈时,股骨两侧髁后部进入关节窝,嵌锁因素解除,侧副韧带松弛,股胫关节才能绕垂直轴作轻度的旋转运动。

3. 膝关节运动时,半月板可发生位移,屈膝时向后移,伸膝时向前移;小腿旋转时半月板随股髁位移,一侧滑向前,另一侧滑向后。当膝关节屈曲半月板后移时,股髁曲度较大的后部与半月板肥厚的外缘接触。若此时急剧伸膝,如踢球动作,半月板退让来不及,可发生挤压伤或破裂。

4. 膝关节位于人体两个最长的杠杆臂之间,在承受负荷和参与运动中易于损伤,股骨和胫骨以宽大的内、外侧髁关节面增大关节的接触面积,可提高关节的稳固性和减少压强。每超重一磅,膝盖部位就得承受六倍的重量。例如,你超重5公斤,你的膝盖就得多负担30公斤。

在运动过程中,伸曲我们的膝关节时要有多块肌肉的配合。

1.伸膝肌组:股四头肌

2.屈膝肌组:腘绳肌(半腱肌、半膜肌及股二头肌)、腓肠肌、股薄肌及缝匠肌。

3.旋转肌组:腘肌内旋,半腱肌、半膜肌及股薄肌为屈膝位内旋肌,股二头肌及阔筋膜张肌为屈膝位外旋肌。

在我们简单了解了膝关节的结构组成后,我们就可以清楚的了解到,无论是膝关节的那部分组成结构出现了损伤,都会引起膝关节的疼痛。无论是突然的外力损伤,还是长期的慢性损伤,无论是损伤了膝关节的骨骼结构,还是损伤了韧带或者半月板都会出现膝关节的疼痛。那我们在膝关节出现损伤后该如何去查找病因呢,到底是膝关节的那部分结构出现损伤了呢?

下面和大家分享几个膝关节的临床查体:

1.侧方应力试验:内侧、外侧。侧方应力试验是将小腿被动外展或内收,外展则为外展应力试验,常用于合并交叉韧带损伤的检查。

异常结果当外翻应力试验阳性时,说明内侧直向不稳定。反之,当内翻应力试验阳性时,说明外侧直向不稳定。0。位和30。位结果可以不同,说明损伤的结构不同。

2.前抽屉试验:患者平卧床上。膝屈曲90度,双足平置于床上,保持放松。检查者坐于床上,抵住患者双足使之固定,双手握住膝关节的胫骨端,向前方拉小腿,如出现胫骨前移比健侧大5mm为阳性,为前直向不稳定。提示前叉断裂。

3.后抽屉实验:仰卧位,屈膝90度,双手放在膝关节后方,拇指放在伸侧,重复向后推拉小腿近端,胫骨在股骨上向后移动为阳性,提示后交叉韧带部分或完全断裂。

4.垂腿抽屉实验:患者坐于床缘,双膝90°下垂情况下做抽屉实验,因肌肉更为放松,检查结果更准确。

5.Lachman试验:屈膝15-20°情况下的抽屉实验。更准确。

6.胫骨近端塌陷试验:屈膝、屈髋90°,足支撑于床上,胫骨近端自然塌陷。

7.塌陷试验:屈膝屈髋90°,提足查看。

8.轴移试验: 轴移试验:完全伸直膝关节,如同检查膝关节内侧稳定性时用腋部夹持患侧足,双手扶小腿施以外翻应力,逐渐屈曲膝关节,在屈膝接近20°时可以感觉到外侧胫骨平台向前移位的弹响,继续屈曲膝关节,在接近40°时可以感觉到胫骨外侧平台复位的弹响,此为轴移试验阳性。

9.反向轴移试验:一手扶足部,另一手扶小腿,先屈曲膝关节至最大限度,同时外旋小腿,如果有后外侧角不稳,这时会有胫骨外侧平台向后外侧的脱位,此时施以外翻应力,并逐渐伸膝关节,在接近40°时,由于髂胫束自股骨外上髁后侧向前侧的滑动,带动胫骨外侧平台复位而产生弹响感,此为反向轴移试验阳性。

10.轴移试验和反向轴移试验实质上是胫骨的一种旋转活动,但是这种旋转活动不是围绕胫骨本身的轴心,而是围绕着另外一个异常的轴心,也就是说,胫骨本身的轴心在围绕着另一个异常轴心在移动,因而有“轴移”之称。轴移试验和反向轴移试验所检查的韧带结构并非对应。轴移试验检查的是前交叉韧带的受损情况或者松弛情况,反向轴移试验检查的则是后外侧角的完整性。

下面分享一下几种常见的膝关节损伤:

1.前交叉韧带损伤

强力外伤时有的患者觉有膝关节内撕裂声,随即膝关节软弱无力,关节疼痛剧烈,迅速肿胀,关节内积血,关节周围有皮下淤斑者常表示关节囊损伤,关节功能障碍。陈旧性损伤患者可出现股四头肌萎缩,打软腿(giving way)或错动感,运动能力下降。查体可出现前抽屉试验(ADT)阳性,Lachman试验阳性,轴移试验阳性。

膝关节MR:表现为中上部的形态和信号两个方面的改变。完全断裂主要表现为连续性中断,断端游离并失去张力。部分损伤通常表现为韧带走行区信号和走行方向改变、出现局限性高信号以及韧带边缘波浪形等。

2.后交叉韧带损伤

膝关节的肿胀和疼痛,以及功能受限。慢性期可表现为膝关节的前后不稳定、下楼梯打软腿及膝前痛等。

体格检查:胫骨近端塌陷试验、后抽屉试验(PDT)等。

MR:常发生于中段,往往看到PCL中段信号强度改变、形态改变或者信号中断甚至部分消失。部分断裂也常见到,主要表现为韧带影响连续性尚可,但韧带内部出现局限性长T1、T2异常信号,或韧带局限性变薄,或者局部边缘波浪状。

3.内侧副韧带损伤

本病一般都有明显外伤史。受伤时可听到有韧带断裂的响声,很快便因剧烈疼痛而不能继续运动或工作,膝部伤侧局部剧痛、肿胀、有时有淤斑,膝关节不能完全伸直。

f查体:内侧压痛点,侧方应力试验。

fx线:确定膝关节内外翻的程度。

fMR损伤分度:Ⅰ度:仅有少量纤维的撕裂,在MR上表现为韧带的肿胀。

fⅡ度:完全的浅层纤维(胫侧副韧带)断裂,在MR上也有同样的表现。

fⅢ度:深层(内侧关节囊韧带)和浅层均断裂,MR表现是在Ⅱ度损伤的基础上,还有关节液外渗到内侧副韧带组织中。

3.骨性结构的损伤:主要是股骨髁骨折、胫骨平台骨折、髌骨骨折等。

对于膝关节的损伤,我们首先要明确损伤的结构,然后根据相关辅助检查来分析相应结构损伤的程度,制定出相应的治疗方案。

感谢诸位的阅读,因个人能力有限,诸多问题没有深入分析,欢迎各路大咖在留言区批评指正

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