痛风性肾病有哪些临床表现症状(痛风性肾病有哪些临床表现呢)

导语：痛风性肾病有哪些临床表现

痛风性肾病有哪些临床表现

痛风性肾病的进展极为缓慢,不少患者病程可长达十几年甚至几十年而无临床症状,直至死于其他原因后,做尸体解剖才发现有痛风性肾病。而有些患者较早出现痛风性肾病的典型临床症状,所以在临床表现上个体差异较大。痛风性肾病的临床表现主要取决于肾小球及肾小管功能的受损程度,也就是肾功能状态。根据肾功能受损的不同阶段,可将其临床表现归纳为以下几个不同的发展时期。

1.无临床表现的痛风性肾病:这类痛风患者一般症状都比较轻,平时也很少有痛风性关节炎发作,没有肾脏病的临床症状,尿常规检查正常,各项肾功能检查也在正常范围内。所以,临床上无法证实有痛风性肾病,只有做肾穿刺活检进行病理检查才可确立诊断。

2.早期痛风性肾病:一般也不会有明显的临床症状,大多是在做尿常规检查时发现微量蛋白尿,而且呈间歇性特点。提示有早期痛风性肾病存在的敏感性检验指标,是血与尿中的β2-微球蛋白测定和尿中微量白蛋白测定。早期痛风性肾病当尿常规无蛋白尿时,尿中白蛋白与B2-微球蛋白即见增加,表明有早期的肾小球与肾小管功能受损。部分患者可出现夜尿增多、尿比重低等提示肾小管功能异常的临床表现。

3.中期痛风性肾病:进入此期的患者尿常规检查已有明显改变,蛋白尿变为持续性,尚可发现红细胞或者管型。患者可出现轻度水肿及低蛋白血症。部分患者可有血压高、腰酸、乏力、头昏、头痛等症状。如果做有关的肾功能检查(肌酐清除率、酚红排泄试验、肾小球滤过率测定等),则可发现有轻至中度肾功能减退,但血中尿素氮与肌酐尚不会有明显升高。

4.晚期痛风性肾病:水肿、高血压、低蛋白血症等更加明显,并可出现贫血。最突出的表现是肾功能不全的加重,尿量逐渐减少,尿素氮、肌酐进行性升高,出现明显的氮质血症。最后发展为尿毒症、肾功能衰竭,只能依靠人工肾维持生命。测定24小时尿酸排出量是否为判断痛风肾脏病变轻重的可靠指标之一测定尿中尿酸的排出量,可以作为判断尿酸是否容易沉积在肾班而导致肾损害的指标之一。

正常成人每日在普通饮食条件下,24小时尿中尿酸的排出量为400~900毫克,平均为600毫克左右。当尿酸生成增多时,肾脏排泄尿酸量也相应增多,在一定的范围内不至于造成尿酸在肾内沉积。但如果尿中尿酸的排泄量超过900毫克24小时,则尿酸就容易沉积在肾脏内,当然其他组织(例如关节)也同样容易发生尿酸沉积。

因此,测定尿中尿酸的排出量,可以作为判断尿酸是否容易沉积在肾脏而导致肾损害的指标之一。但这一指标有以下的片面性:当肾功能减退时,尿酸排泄量也相应减少;或者患者有排尿障碍,收集的尿量不是真实的尿量(例如尿潴留);或者患者收集尿量的方法与时间不正确,均影响检査结果,出现实际上体内尿酸生成量并不减少,而血尿酸值仍然明显升高的现象。在这种情况下,用尿中尿酸含量指标判断尿酸是否易在肾脏及关节等组织内沉积,就失去了价值。而测定血尿酸含量,才是可靠的判断指标,进而检查肾功能状态,则是判断肾脏病变程度轻重最可靠的方法。

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