水肿的病因与临床表现有哪些(水肿的病因与临床表现是什么)

导语：水肿的病因与临床表现

细胞外间隙有过多的液体积聚使组织肿胀称为水肿。体内液体储存量达4-5kg以上可出现肉眼可见的水肿。

水肿可分为全身性和局部性。全身性水肿常为对称性，一般以下垂部位最明显，且多表现在组织松弛部位，如眼睑、面颊、踝部、阴囊等。局限性水肿则可发生在身体的任何部位，眼睑、下肢等。

水肿还可分为凹陷性水肿和非凹陷性水肿。用手指按压水肿部位有凹陷，抬手后数秒钟内不消失者称为凹陷性水肿，反之为非凹陷性水肿。

液体发生于体腔内称积液，如胸腔积液、腹腔积液、心包积液。水肿这一术语不包括内脏器官局部的水肿：如脑水肿、肺水肿等。

发生机制（主要三个方面）

1、毛细血管血流动力学改变

毛细血管内静水压增加血浆胶体渗透压降低组织液胶体渗透压增高组织间隙机械压力降低毛细血管通透性增强

2、水钠潴留

肾小球滤过功能降低：肾小球滤膜通透性降低、球－管平衡失调、肾小球滤过面积减少、肾小球有效滤过压下降

肾小管对钠水的重吸收增加：肾小球滤过分数增加、醛固酮分泌增加、抗利尿激素分泌增加

3、静脉、淋巴回流障碍多产生局部性水肿

病因与临床表现

◆全身性水肿：心源性水肿、肾源性水肿、肝源性水肿、营养不良性水肿、其他原因。

◆局部性水肿：淋巴性水肿、炎性水肿等。

1、心源性水肿(cardiac edema)

◆ 特点：水肿部位与重力有关，首先出现在身体下垂部位，以后逐渐、缓慢地上延至全身。水肿为对称性、凹陷性。常伴有基础心脏病和体循环淤血的表现，严重者可出现胸腔积液、腹水。

◆ 常见疾病：各种原因引起的右心衰、全心衰

2、肾源性水肿(renal edema)

◆ 原因

肾病性水肿：低蛋白血症。

肾炎性水肿：球-管失衡。

◆ 特点：初为晨起眼睑及颜面部水肿，以后发展到全身水肿。常伴有尿改变、高血压、肾功能损害。

◆ 常见疾病肾炎和肾病综合征

3、肝源性水肿(hepatic edema)

◆ 特点：以腹水为主要表现，也可先出现水肿。常先见于踝部，然后缓慢向上发展，一般头、面部和上肢无水肿。常伴有肝功能异常和门静脉高压表现。

◆ 常见疾病肝硬化

4、营养不良性水肿(nutritional edema)

◆ 特点：慢性消耗性疾病长期营养、维生素缺乏、低蛋白血症引起。先出现消瘦和体重下降，然后出现水肿初见于踝部和下肢，以后可逐渐向上蔓延至全身，严重时出现浆膜腔积液。伴有营养不良表现。

5、其他原因的全身性水肿

◆ 粘液性水肿（myxedema）：非凹陷性水肿，主要由于组织液中粘蛋白增多所致。以颜面、双下肢水肿明显，常见于甲状腺功能低下症。

◆ 药物性水肿：发生于药物治疗过程中，如糖皮质激素、胰岛素，甘草制剂等，停药后逐渐消退。

◆ 特发性水肿◆ 经前期紧张综合症◆ 妊娠中毒症、血管神经性水肿等。

伴随症状

◆伴有颈静脉怒张、肝肿大，见于心源性水肿。

◆伴有重度蛋白尿、高血压、肾功能损害，见于肾源性水肿。

◆主要表现为腹水，伴有脾大，侧支循环开放，肝功能损害，见于肝源性水肿。

◆与月经周期有明显关系，见于特发性水肿。

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