踩跷疗法效果如何(踩跷疗法一般要做几天)
导语：踩跷疗法临床应用8，膝关节骨性关节炎(OA)
膝关节骨性关节炎(OA)
一、定义
膝关节骨性关节炎(OA)，是以膝关节软骨退行性变引起的、以关节边缘骨质增生为主，累及软骨及软骨下骨质、滑膜、关节囊等关节重要结构的慢性关节炎性疾病。又称为膝关节增生性关节炎、退行性关节炎、老年性关节炎、肥大性关节炎等，是老年人常见的一种膝关节病。
二、生理解剖
膝关节是人体中最大的关节，由骨头、关节面软骨、关节囊及其绒毛、半月软骨、十字韧带、侧韧带、囊韧带、髌骨韧带、四头肌韧带及肌肉等构成。
1.骨骼：主要包括髌骨、股骨、胫骨等，腓骨虽不直接构成膝关节，但因其为许多膝关节重要韧带与肌肉的附着点，因此一般常将其视为膝关节的一部分。股骨内髁与外髁恰形成一个 U 型的凹槽，与髌骨的凸出，恰形成一楔合的关节。外髁比起内髁较为凸出，使得髌骨不易向外脱位，与股骨内外髁形成关节的，便是胫骨平台。
2.半月软骨：半月软骨介于股骨内外髁软骨与胫骨平台软骨之间，是一种纤维软骨，吸收了我们跳跃或行动跑步所产生的巨大震动与能量，而减少了关节面软骨的伤害。
3.韧带：主要有内、外侧副韧带及前、后十字韧带。主要起到防止膝关节内、外翻及胫骨平面过度前后移动及内外旋的静力稳定作用。前十字韧带由股骨外髁的后方，一直延伸至胫骨平台的前方，若丧失此韧带，则胫骨平台会向前方滑动，因而得名。而后十字韧带由股骨内髁的前方，延伸至胫骨平抬的后方，若丧失此韧带，则胫骨平抬会向后方滑动，因此而得名。
4.肌肉：关节周围的肌肉则起到动力稳定膝关节的作用，位于大腿前方的股四头肌与位于大腿后方的大腿后肌最为重要。这两群肌肉，彼此协同合作，完成膝关节的弯曲与伸直的活动与不同的速度运动。
正常膝关节共有六个方向的自由度运动，即三种平移运动（前后、内外、上下）和三种旋转（屈伸、内外旋、内收外展）。正常情况下这六个自由度的运动是受韧带、关节囊、骨性匹配度、半月板以及相关神经肌肉控制。
三、病因病机
本病分为继发性和原发性两种。原发性骨性关节炎，又称特发性骨性关节炎，是一种慢性炎症性疾病。继发性骨性关节炎，又称创伤性关节炎，常继发于关节畸形、关节损伤、关节炎症或其它伤病。原发性骨性关节炎的病因和以下因素有关：
1.年龄：从中年到老年，随年龄增长，常发生关节软骨退行性变，关节多年积累性劳损是重要因素。
2.性别：男女均可受累，但以女性多见，尤其是闭经前后的妇女。说明该病可能与体内激素变化有关。
3.体重因素：肥胖和粗壮体型的人中发病率较高。体重超重,势必增加关节负重，促成本病发生。
4.关节损伤和过度使用：任何原因引起关节形状异常都可改变关节负荷的传送，对关节软骨面局部的负荷和磨损增加，均可造成膝关节骨性关节炎。
5.骨密度：当软骨下骨小梁变薄变硬时，其承受压力的能力下降。因此骨质疏松者OA的机率较高。
6.其它因素：与基因突变、免疫学异常等因素可能有关。
四、临床症状
1.疼痛：几乎所有病例都有膝部疼痛，疼痛的程度一般为轻度和中度，少数为重度，偶见剧痛或不痛。疼痛的特点为；始动痛、负重痛、主动活动痛及休息痛。疼痛多与气温、气压、 环境、情绪有关，秋冬季节和天气变换时加重。疼痛多位于髌股之间或髌骨周围、膝关节内侧。
2.肿胀畸形：由于关节积液、软组织变性增生(如滑膜增厚、脂肪垫增大)、骨质增生骨赘形成。
3.功能障碍：关节活动协调性改变，如打软、滑落感、跪倒感。运动能力减弱，如关节僵 硬、不稳、活动范围减少及生活和工作能力下降。
五、体格检查
1.肿胀畸形：膝关节粗大，严重病例可见明显膝内翻或外翻畸形。
2.活动障碍：屈伸困难，步态常呈患肢着地时间缩短。站立时常可见膝内翻畸形，坐位站起及上下楼梯时动作困难，可见股四头肌萎缩。
3.压痛：髌骨深面及膝关节周围压痛，并可触知摩擦音。
4.特殊检查：浮髌试验，抽屉试验，研磨试验。
六、辅助检查
1.X线检查： X线检查关节间隙狭窄、软骨下骨板硬化和骨赘形成是骨性关节炎的基本X线特征。骨性关节炎早期仅有软骨退行性改变时，X线片可无异常表现。随着关节软骨变薄，关节间隙逐渐变窄，间隙狭窄可呈不匀称改变。
根据X线检查可将骨性关节炎的严重程度分为四度：
1度：可疑的关节间隙狭窄和可能的唇状增生；
2度：肯定的骨刺和可能的关节间隙狭窄；
3度：多个中度骨刺和肯定的关节间隙狭窄，有些硬化及可能的骨端畸形；
4度：大骨刺，明显的关节间隙狭窄，严重硬化，肯定的骨端畸形。
2.超声检查：超声检查尤其是高频探头的应用能清晰显示关节面软骨的厚度及表面是否光滑，关节滑膜病变积液及骨赘脱落的显像更有其独到之处，能准确描绘出这些病变的程度、性质及范围。
3.磁共振成象：使用肢体表面线圈，分别作横切位、矢状位和冠状位平面检查。可显示骨皮质、髓组织、关节软骨、两侧半月板、交叉韧带、脂肪垫、肌腱、肌肉、皮肤、脂肪 组织、血管、神经束等。
七、诊断要点
临床标准
（1）近一个月内经常反复膝关节疼痛。
（2）活动时有摩擦音。
（3）膝关节晨僵≦30min。
（4）中老年者（≧40岁）。
（5）膝关节骨端肥大伴有骨质增生。
在临床符合下列情况者，可诊断膝骨性关节炎：符合（1）、（2）、（3）+（4）或（5）者。
八、 鉴别诊断
1.骨关节结核：骨关节结核早期会出现低热、盗汗等阴虚内热症状，患部可见脓肿，X线显示骨关节破坏，软骨下骨骨质疏松等表现；MRI检查显示关节软骨破坏，骨质虫蚀样改变；同时实验室检查可见结核菌素皮试阳性，结核抗体阳性；
2.感染性炎症（风湿、痛风、类风湿）：关节肿痛成突变性、剧痛，并发热、发红，实验室检查抗“O”、C反应蛋白或类风湿因子阳性，尿酸升高，血沉加快等。
九、踩跷治疗：
1、患者俯卧位，滚揉双下肢3—5遍，滚揉的过程当中，脚下要注意寻找硬结条索，为下一步的治疗寻找目标
2、点按膀胱经穴或痛点
承扶、殷门、大腿中下1/3处，委中（合阳选用），每穴点按20—30秒，松脚时，患者会感觉有股热流下冲，此时不要马上施脚法，而是要等患者充分感受血脉的流通后，再进行下一步，否则会阻断血流，达不到疏通的效果，滚揉小腿，点按承山，三阴交，重点滚揉小腿下1/3至跟腱处。以患者能承受为度。
3、患者仰卧位，用足拇趾点按膝眼、足三里、昆仑、梁丘、鹤顶穴等，每穴1分钟。
4、患者仰卧位，单脚搓揉滚动下肢前面，反复操作3-5次。
十、治疗疗程：每周三次，15次为1个疗程。
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