临床上常用的牵引方法(牵引的适用症)
导语：一文说透临床常用的牵引技术
牵引是骨科最常用的技术之一，利用力学的作用与反作用原理，使骨折或脱位复位，缓解软组织的紧张及回缩，矫正缩短畸形，是行之有效的方法。
皮肤牵引利用黏膏粘于皮肤上，此法对患者肢体损伤较小，且无引起因骨牵而发生的骨感染之虑。
但皮肤牵引也有不足之处，牵引力量不能承担过重，所以牵引力不够，严重的成人长管骨畸形不易复位，而且若牵引时间过长，牵引力过重，皮肤易引起皮炎、水泡或溃疡，同时在皮肤牵引下因肢体被黏膏包裹也不便于关节活动锻练。
1.皮肤牵引方法。
（1）检查患者肢体皮肤，如有皮肤溃疡、皮炎禁用皮牵。
（2）牵引前患者肢体清水洗净，擦干皮肤，或用酒精棉球拭净。
（3）准备好胶布条、长、宽比例按肢体的部位、长度及周径而定，以成人股骨中段骨折为例，胶布长度自骨折断端远侧到跟底以下5cm。宽度需5～7cm。胶布条近端一半剪成三个直条，胶布条远端一半内层纱布垫不去掉，剪成窄条状或将胶布条摺成窄条状。
（4）贴放胶布条。正确的贴放法是将两侧胶布条放于肢体的两侧，与肢体纵轴平行一致，胶条高度不要超过骨折平面，胶条勿皱折、重叠，用手指磨平压匀。
皮牵方法
（5）安放扩张板。扩张板由厚约0.5～1cm木板制成，其宽度依肢体大小不同而异。板中间安上一个带卡子的皮带，为固定胶布条带用。扩张板中心有一圆孔，是牵引绳通过处，牵引绳在圆孔近端打结，以免滑脱。如果无带卡子的皮带，可直接用胶布条带粘贴在扩张板上，胶布条带须两倍的长度做成的扩张板为中心的两侧条带。
（6）缠绕绷带。胶布条粘放后，用绷带从肢体远端向近端缠绕包扎，绷带不要皱折，用力均匀，近端胶布条要露出1cm，便于观察胶布条有无滑脱。
（7）把肢体放在妥马氏架或勃郎氏架上，放上牵引重量，通过滑轮进行牵引。
骨牵引骨牵引是直接在骨骼上的牵引，牵引力大，不影响皮肤。
在牵引下，可配合应用小夹板或石膏托外固定，同时可进行功能锻练，有防止骨折移位、关节僵硬、肌肉萎缩及促进骨折愈合的功能，是骨科治疗应用非常广泛的方法。
1.在临床应用时要注意以下几点：
①严格无菌技术操作。每天观察穿刺针眼处状况，清洗干净，酒精纱布覆盖。
②②穿刺针部位要准确，不要进入关节腔及小儿骨骺。
③③勿损伤穿刺针通过处的血管神经。
2.牵引部位
上肢有尺骨鹰嘴，尺桡骨远端，掌骨远端，及指骨远端。下肢有股骨下端、胫骨结节、跟骨、蹠骨及趾骨远端。头部在两侧颞骨。
骨骼牵引部位
3.常用的几个部位骨牵引方法
（1）颅骨牵引
适用于颈推骨折脱位。常规剃去全部头发，准确标记定位。
方法是先从两侧外耳道垂直向上划一直线，再从鼻尖向头顶划一直线，两线呈直角相交于头顶中央、最后再从两侧眉弓外缘向头顶划两直线，与第一线相交点即为颅骨穿针点，距头顶中央等距离，而穿刺点间距大约4.5～6cm。
局麻下在头顶两侧穿刺点处分别作1cm长的横切口，深达颅骨外板、将颅骨牵引弓（钳）放在钻孔处观察及测试牵引弓之短钉方向是否一致，若方向一致，便用骨钻钻开颅骨外板，安装牵引弓短钉插入钻孔内，旋转其后部的螺丝扣，将颅骨牵引弓卡紧，再将牵引绳及牵引重量通过滑轮进行牵引。
（2）尺骨鹰嘴牵引
适用于肱骨干骨折，肱骨髁上骨折、肱骨髁间骨折。
穿针方法：患者仰卧，肩外展90°。术者在患者尺侧，进针点在鹰嘴远侧2～2.5cm处，距背侧皮缘1cm。局麻下将克氏从尺骨内侧刺入皮肤，直达骨膜，并注意保护尺神经不受损伤，用手摇钻将克氏针钻入骨骼，从尺骨外侧穿出，用手指压迫针尖使针穿破皮肤，再将克氏针穿出适宜长度为止。装上牵引弓及牵引重量、用布带将前臂悬吊，肘屈90°牵引。尺骨鹰嘴牵引亦可应用大号布巾钳夹持鹰嘴以代替克氏针。
尺骨鹰嘴牵引
（3）股骨髁上牵引
适用于股骨骨折，骨盆骨折。
局麻下穿针，进针点以髌骨上缘一横指（约2cm）划一圆弧线，从股骨髁中点向上划一直线。两线相交点为穿刺进针点。
穿针前先向上拉紧皮肤，克氏针抵达骨骼后用摇钻钻入，自股骨内侧穿入，股骨外侧穿出，同样向上拉紧皮肤，用手指压迫针尖使针刺破皮肤，继续将克氏针钻出。安放牵引弓及重量，把肢体放在托马架或勃郎架上牵引。
（4）胫骨结节牵引
适应证同股骨髁上牵引。
进针点以胫骨结节后一横指处（约1.25～1.5cm）为准，从外侧进针，内侧穿出，安放牵引弓及重量，将肢体置于勃郎架或托马架上牵引。
（5）跟骨牵引
跟骨牵引
适用于胫腓骨开放性骨折，胫腓骨不稳定性骨折，胫骨平台骨折。进行点以外踝尖下2cm及向后2cm为准。
（6）骨盆悬吊牵引
适用于骨盆骨折。需牵引床、骨盆牵引带，悬吊木棍两根，牵引绳、滑轮等。
来源：摘自《四肢骨折》
作者：梁克玉、邓小川、何承建
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