心排血量监测的那些方法是正确的(心排血量监测的临床意义)

导语：心排血量监测的那些方法

心排血量（或者心输出量，cardiac output, CO）

1、定义：一侧心室每分钟射出的血液量，称为每分输出量（minute volume）,也称心输出量。左右两侧的CO基本相等。

2、心输出量等于心率与搏出量的乘积。一般健康成年男性安静状态下CO为4.5-6.0 L/min。女性低10%左右，青年较老年高，剧烈运动升高，可达25-35 L/min，麻醉状态可降到2.5 L/min左右。

3、CO是氧输送的主要决定因素。因此，维持足够的CO是围术期和重症监护医学中血流动力学管理的主要内容，其准确及时的监测也非常重要。

4、CO测量方法可分为有创、微创和无创方法。

4.1 有创CO监测方法

ü 温度稀释法心排血量监测

是将已知量的冰水或室温液体经PAC近端管腔(右心房)注入，由导管顶端的热敏电阻记录肺动脉血温的相应变化。可实时显示来自每个心排血量测定的温度稀释曲线。

ü 连续温度稀释法心排血量监测（CC0）

采用温暖的热指示剂进行近乎连续心排血量(CCO)监测。由PAC距离导管顶端约15～25cm的右心室部分融人一段长10cm加热导丝可释放少量热量，产生的热信号被位于肺动脉内导管顶端的热敏电阻所测得。加热导丝以伪随机的二进制序列模式循环开闭，心排血量由测得的肺动脉温度和已知加热导丝激活序列的相互关联推算所得。通常心排血量的显示值每30～60s更新一次，代表之前3～6min内测得的心排血量平均值。PAC CCO方法应被看做重复监测而非连续实时监测。

ü 经肺温度稀释法心排血量监测

将冰盐水注入中心静脉通路，同时经带有热敏电阻的特殊动脉导管测量外周大动脉(股动脉、腋动脉或肱动脉)的温度变化。与标准温度稀释法相比，由于该测定法持续数个心动周期，因此呼吸对每搏量的影响可以被平均和消除。

ü 锂稀释法心排血量监

以指示剂稀释原则为根本基础的另一种心排血量监测方法。静脉内推注小剂量氯化锂后，安装在外周动脉导管上的离子选择性电极测量锂稀释曲线，从而推算出心排血量。锂指示剂可经外周静脉内导管以相似的测量准确度注入，因此无需置入中心静脉导管，该技术也可用于儿童。

4.2 微创CO监测方法

ü 基于动脉导管的脉搏波分析

分析动脉导管记录的动脉压力波形（大多数系统优化为分析桡动脉压力波形）来测定CO。

ü 食管多普勒超声测定CO

将多普勒探头置入食管，利用血流速度时间积分和主动脉横截面积估计降主动脉中的血流。根据降主动脉中的血流，假设动脉系统上部和下部之间的血流分布恒定，可以推断出CO。

4.3无创CO监测方法

ü 无创脉搏波分析

基于与有创脉搏波分析相同的原理，可以从无创记录的动脉压波形中估计CO。

ü 脉搏波通过时间

脉搏波通过时间是脉搏波从心脏传播到外周动脉所需的时间。脉搏波通过时间可用于估计每搏量，前提是两者之间存在反向关系。

ü 胸部生物阻抗和生物反应

通过记录施加在胸部的交流电的振幅和频率的胸部电极来估计CO。交流电同时具有振幅和频率分量，交流电阻（称为“阻抗”）既有频率分量，也有相位分量。胸腔内血容量的变化（主要由主动脉血容量的变化引起）引起胸部电阻抗的变化，可用于估计进出胸部的导电血液的体积（每搏量）。

主要参考文献

生理学

米勒麻醉学

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