胎盘脐带血流s/d(胎盘脐带血流s/d为392是什么意思)

导语：明明白白做超声23-3：胎盘脐带血流超声多普勒检查

一、胎儿-胎盘循环

来自胎儿的血液经两条脐动脉进入胎盘，在羊膜下分成很多细支分布在胎盘小叶内，分成毛细血管进入绒毛，与来自母体的血液进行物质交换后返回，会合成脐静脉后经脐带回到胎儿体内，这就是胎儿-胎盘循环（FPC；图1）。一般认为在妊娠第20～30周后，绒毛面积迅速扩大，血管扩张，血流阻力逐渐降低，物质交换速度增快，以利于胎儿生长发育的要求。

图1胎盘结构示意图

二、胎盘脐带血流超声多普勒检查技术

利用灵敏度较高的仪器可以在妊娠3～4周时显示受精卵种植部位的子宫内膜血管扩张、血流增多，灌注明显加强；第6孕周以后，在妊娠囊的一侧血流明显增多，此处即为早期的胎盘血流；随着妊娠的继续，局部血流逐渐增多，对应此处的子宫壁血流也显示增多。胎盘内部动脉显示为低速的血流，早期妊娠血流阻力多较高，随着胎儿的生长血流阻力逐渐降低。

脐动脉（UA）和脐静脉（UV）的显示与血流相对探头运动的方向有关。不论在脐带的什么部位检查，均可在绳索样的脐带内显示两种色彩的血流图像。由于正常的脐带有两条脐动脉和一条脐静脉，所以总是能够显示两条同样色彩的脐动脉和一条另一色彩的脐静脉。脐动脉显示为较细、明亮的色彩，并可发现随血管的搏动出现的色彩亮度的改变，两条脐动脉的血流数据测量无差异。脐静脉显示为较粗、较暗淡的色彩，并且色彩的亮度比较平稳。

利用彩色多普勒血流显像可以计算脐带的螺旋指数（UCI）（图2）。

图2脐带螺旋指数计算 脐动脉完整螺旋一圈/螺旋一圈的脐带长度（cm, D）

脐动脉和脐静脉的血流频谱也和胎儿的大小有明显关系。妊娠第12周以前，脐动脉血流显示为三角形的扑动谱形，上升陡峭，下降缓慢，无舒张期血流，可见有空窗的基线；正常妊娠过程中在第12～14孕周后脐动脉出现舒张期血流，随着妊娠的继续和胎盘绒毛血管化及其扩张，血管阻力逐渐下降，舒张末血流逐渐升高。随着孕龄的增加血流速度增加，尤其以舒张期血流增加明显，阻力愈发降低（图3）。常规超声多普勒检查脐带动脉非常容易，脐动脉的多普勒频谱可通过检测脐带任何一段的血流获得，但在不同的部位如脐带腹壁入口处、脐带游离段及脐带胎盘入口处所获得的脐动脉参数值具有显著性差异，靠近胎盘侧的脐动脉比胎儿腹部脐带入口处的脐动脉有较高的舒张末期血流，也即有相对较低的血流指数；在脐带腹壁入口处测得的阻力值最高，同时也可显示舒张末期血流缺失或反向。建议以脐带游离段内的脐动脉血流测值作为评价脐动脉血流参考值。在不同的情况下，如多胎妊娠时不同胎儿脐动脉血流的比较需要在相同的位置进行测量，以避免在不同部位测得的血流参数的生理性误差；单脐动脉时由于血管内径较大，所测得的阻力指数相对降低。也有研究者观察显示不同测量部位引起的差异在早期妊娠中不明显。但在双胎妊娠中，脐动脉血流的S/D及相应的PI、RI较单胎妊娠都高一些。

图3脐动脉血流速度曲线 A-D分别为第9、18、30、40孕周UA血流速度曲线

三、脐动脉多普勒指数参考值

脐动脉多普勒指数参考值见表1、表2。

随着脐动脉血流速度的增加，血流量也增加，但如果以胎儿体重计算，每千克体重的血流量则维持在比较恒定的状态，多在95～100ml/min。

四、脐静脉多普勒超声检查

与其他静脉不同的是脐静脉是富含氧气和营养的血液，多普勒超声检查可以容易地获得其血流信息。同脐动脉超声检查一样，不同部位的血流测值有一定的差异，一般选择脐带游离段进行测量。正常脐静脉内显示为恒定、平稳的血流速度，频谱高度一致（图15-10）。但在妊娠14周以前可以显示搏动性血流；胎儿的呼吸样运动、胎动可以引起脐带的移动并影响脐带静脉的血流而记录到脐带静脉内的血流轻微的起伏变化；胎儿心律失常也可以引起脐静脉血流速度曲线的变化。胎儿右心衰、三尖瓣反流引起下腔静脉内血流异常及房室传导阻滞时可以引起脐静脉血流异常，搏动性的两相或三相血流均属于病理性脐静脉血流，多与不良的妊娠结局及新生儿并发症有关，但胎儿的快速性心律失常可引起搏动性脐静脉血流，在严重的胎儿发育迟缓时脐静脉血流量明显增加。

图15-10脐静脉血流速度曲线

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