卡介苗后腋下肿包(接种卡介苗后腋下淋巴结肿大怎么办)

导语：接种卡介苗后的腋下肿物

有一些儿童在接种卡介苗后出现与注射同侧的腋窝处出现肿块，由小逐渐变大，且并不伴有疼痛，往往是在给患儿洗澡或者换衣时偶然发现。接种卡介苗后的腋下肿物可能是什么？又该怎么处理？

笔记要点

接种卡介苗后的腋下肿物的鉴别诊断与处理

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病例介绍

患者性别：男

患者年龄：10个月

简要病史

患儿因发现右侧腋下肿物来诊。

疫苗接种正常。

2月龄时，曾因咳嗽、发热做过X线胸片。后经过对症治疗，痊愈。

该肿物近一个月内未见生长，稳定，也未见消散。

体格检查

右侧腋下1.5cm肿物，外观未见红肿，局部皮肤不发热，触摸儿童不哭闹，可能无压痛。

检查卡介苗接种部位，有一黄豆大小卡疤,从卡疤看，接种部位、接种剂量、接种途径匀正确。未发现其他异常。

辅助检查

X线胸片，腋下钙化灶。

问题1

诊断是什么？

A 卡介苗接种正常反应

B 卡介苗反应性淋巴结炎

C 播散性卡介苗病

D 结核性淋巴结炎

问题2

对于该患儿，下一步处理建议是：

A 随访观察

B 肿块活检

C 抗痨治疗

D 外科切除

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背景知识

卡介苗接种正常反应:

卡介苗是人工减毒的牛型结核杆菌活菌苗，无致病力，只保留了产生免疫力的抗原性，是安全的疫苗之一，接种后通过淋巴循环到达全身，所以接种部位淋巴结(常为腋下)有一定程度的组织反应，表现为轻度肿胀，一般直径不超过1cm，约1~2个月消退。卡介苗接种偶见异常反应和并发症。

卡介苗反应性淋巴结炎:

临床表现为左腋下无痛性肿块，生长缓慢，肿物表面颜色正常。也可发红或青紫，边界较清，中等硬度，早期活动度好，渐与皮肤或皮下组织粘连，已形成脓肿者有波动或破溃，患儿生长发育好，一般状况好，无结核中毒症状。其诊断依据:有BCG接种史，接种后发生区域淋巴结病变，无，无结核中毒症状，除淋巴结肿大外无其他表现。

播散性卡介苗病:

全身卡介苗播散感染所致，国内外报道这类患儿大多数有免疫缺陷，如先天性胸腺缺如或发育不良，少数免疫功能正常。均于卡介苗接种后1-3个月出现左侧腋下或锁骨下淋巴结肿大，严重者可破溃，愈合慢，同时合并结核、肝脾结核、其他部位结核。该病多于周围淋巴结开始，可累及整个淋巴系统，从淋巴系统又逐步累及到内脏器官，以肝、脾、肺脏多见。文献中所描述的病理变化不完全一致，免疫缺陷者病理变化主要表现为化脓性肉芽肿病变，或仅见个别巨细胞，没有典型的结核样肉芽肿病变。免疫功能正常者，多数表现为结核样肉芽肿的形成，典型的干样坏死。虽然播散性卡介苗病发生率很低，但其预后差，病死率高。

结核性淋巴结炎

本病与疫苗接种没有关系，只是在疫苗接种后并发了结核感染。有结核接触史，感染人型结核杆菌，本质是结核病。

参考答案

答案卡介苗接种反应（腋淋巴结钙化）

对于该患儿，下一步处理建议是：随访观察

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