张仲景大黄用法(张仲景大黄牡丹汤)

导语：张仲景应用大黄的经验之谈

大黄，作为临床常用药，性苦寒，归脾、胃、大肠、肝、心包经，善治里热实证，被医圣张仲景应用到极致。

大黄的常用功效

1、可泻热通便，单用即可。

2、可凉血止血，用于治血热所致的吐血、咯血。

3、可清热解毒，用于治火邪上炎所致的目赤肿痛、咽喉肿痛、牙龈肿痛。

4、可退热去黄，用于治疗湿热黄疸。

5、可活血化瘀，用于治女性产后淤阻。

张仲景运用大黄的经验

张仲景善于改变大黄的剂量、炮制方法、煎煮方法来发挥不同的功效。

1、大黄的用量不同，功效也有不同。当有实邪，燥屎、淤血、痰饮、宿食时，用量较大，三承气汤中，大黄12g；茵陈蒿汤中，大黄18g；大黄附子汤中，大黄9～12g。当用于泄虚热时，用量较小，如大黄黄连泻心汤中。

2、张仲景对大黄的炮制用法特别讲究，在方中都会进行明确标注，有生用、酒制、蒸制等。生用大黄，取泻下力强，如大陷胸丸、大柴胡汤、附子泻心汤、大黄附子汤、厚朴大黄汤、桃核承气汤、大黄甘草汤等。大黄去皮，如大陷胸汤、麻子仁丸、茵陈蒿汤等。大黄酒洗，缓和泻下，增加活血化瘀的功效，如三承气汤、抵挡汤等。蒸大黄，如大黄虫丸。

3、大承气汤中大黄后下，泻下力猛，可涤荡肠胃；桃核承气汤中大黄先煎，可减泻下力，增活血化瘀、泄热功效；大黄黄连泻心汤中大黄以麻沸汤浸泡，利于清上部实热。

张仲景运用大黄的巧妙配伍

1、大黄配甘草，清实热，泻积滞，大黄清胃热，甘草缓和以免伤胃，主治胃肠实热证，如大黄甘草汤。

2、大黄配桃仁，活血祛淤，大黄荡涤热邪、下淤血，桃仁活血化瘀，二者相配，主治各种蓄血证。

3、大黄配麻仁，大黄泻湿热胃热，麻仁润肠通便，二者相配，主治脾胃燥热、便秘。

4、大黄配黄连，大黄泻热开结，黄连善清心胃之火，二药相配，可使去热开结。

5、大黄配茵陈，大黄通过泻热，提高茵陈的除湿清热退黄的功效，二药相配，清热去湿，利胆退黄效果好。

6、大黄配桂枝，大黄泻实热、除腹痛；桂枝发汗解表，祛外邪，二药相配，表里双解，如桂枝加大黄汤方。

使用大黄的注意事项

1、大黄泻下之力较猛，易伤正气，用于实证；虚中夹实者，需与补益类配伍而用。

2、大黄性苦寒，易伤胃，脾胃虚弱者慎用；性沉降，且善活血祛瘀，故妇女胎前产后、妊娠期、月经期、哺乳期忌用。

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