慢性间质性肾炎的诊断要点有哪些(慢性间质性肾炎的确诊依据)

导语：慢性间质性肾炎的诊断要点

（一） 临床表现

1．泌尿系统症状：以夜尿、多尿或遗尿，或尿痛、尿急、尿频，或尿灼热并伴有腰痛，或腰部或上腹部绞痛，尿中出现肉眼血尿，尿中可见坏死组织排出为主。

2． 消化系统症状 主要为口干，多饮，食欲减退，腹胀便秘，有时可出现恶心呕吐。

3． 循环系统症状可出现各种心律失常，肢体湿冷，甚则心跳骤停。血液系统症状以贫血面容，口唇苍白，指甲苍白为主。

（二）体征

1． 腰酸腰痛 大部分患者有腰酸腰痛的体征，呈持续性，轻重不一，有时可出现肾区叩击痛而疼痛明显，突然出现肾区或上腹部绞痛可能是肾乳头坏死。肌无力，部分患者有肌张力不同程度的减退，四肢麻木或瘫痪。

2． 贫血 贫血貌是肾功能不全时的主要体征，可伴有口唇和指甲苍白。高血压，早期和中期多无高血压，尿毒症时部分患者可出现高血压。水肿，早期和中期多无水肿，甚至晚期肾功能衰竭时可见双下肢不同程度的水肿。

（三）实验室检查及其它辅助检查

1． 尿液分析：尿液分析和肾小管功能检测是诊断慢性间质性肾炎的主要线索。尿常规，多数病人中尿中有少量的蛋白、红细胞、白细胞，当肾小管功能障碍时，尿比重显著下降，当肾小管酸中毒时，尿pH值升高或降低。24小时尿蛋白定量不超过1.5g，常常小于0.5g。尿液聚丙烯酰胺凝胶电泳试验显示以低分子区带为主，尿溶菌酶β2－微球蛋白等肾小管性小分子蛋白尿增多为主。尿蛋白放射免疫试验，尿蛋白及IgG增加不显著，以尿中β2－微球蛋白异常增多为主，其测定值大于1000ng/ml有助于诊断本病。血尿渗透量测定，尿液比重降低，禁水12小时尿渗量浓度小于500～600mOsm／kg•H2O者提示有肾小管浓缩功能障碍；若尿液／血浆的渗透量比值经常相等（Vosm／Posm=1），则提示肾脏的浓缩与稀释功能严重损害。

2． 血气分析：慢性间质性肾炎HCO3减少，BE呈负值、PH值降低，是肾小管酸中毒的基本指征。

3． 血生化肾功能测定，尿素氮、肌酐异常升高，二氧化碳结合率明显降低，并伴有低血钠、低血氯，低血钾或高血钾等电解质紊乱，可作为间质性肾炎肾功能减退的主要指标。

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