室性早搏交界性早搏(交界性早搏和室早的区别)

导语：室性早搏+交界性早搏？

女、51岁，因阵发性心慌就诊。图1、图2是同一个人，图2的长导联是V1，目的是看清心房。

图1心电图分析：

看点：1.P5是否存在，2.R6性质的判断，3.R6的PR间期延长原因，4.R6、R7的RR间距<窦性RR间距的原因。

P波规律出现，在Ⅰ、II、III、aVF、avL、V2-6导联直立向上，avR导联向下，由此可知其为窦性心律。

R5宽大畸形，提前出现，其前、后无相关P波，是室性早搏。

R5插于一个基本心律的心动周期之中者，称为插入性室早。这个诊断的关键是P5性质的判断，进而才能判断R6的性质。

根据窦性PP的规律，P5可能出现在R5的T波顶点，可以在多个导联看到R5的T波顶点增宽，在V1更是出现“切迹”，这是窦P存在的证据。

R6的PR间期延长的原因：室性异位激动逆传到房室交界时，使之进入相对不应期，因而影响P5在房室传导系统中下传的速度所致。

R6、R7的RR间距<窦性RR间距,并不是R7提前出现，而是R6因为PR间期延长被迫“后移”。

心电图诊断：

1.窦性心律，

2.室性早搏。

相关知识点：

一、室性早搏

起源于希氏束分叉以下部位的、无保护机制的期前收缩，称为室性期前收缩，又称室性早搏。

除室间隔早搏以外，室性QRS-T波形宽大畸形, QRS之前无相关的心房波(除外室性融合波)。

一般特征：

1，提前出现宽大畸形的QRS波群时间≥0.12s，T波与主波方向相反。

2，其前无相关的P波，其后偶有P´波。

3，多数伴完全性代偿间歇，少数呈插入性。

二、联律间期：

指异位搏动与其前窦性搏动之间的时距，折返途径与激动的传导速度等可影响联律间期长短。

房性早搏：从异位P波起点测量至其前窦性P波起点。

室性早搏：应从异位搏动的QRS起点测量至其前窦性QRS起点。

三、 插入性室早由于后面没代偿间歇，故常对紧随其后的窦性激动产生干扰，最常见的干扰是使其后的窦性激动的PR间期延长，是因为室性异位激动逆传到房室交界时，使之进入相对不应期，因而影响下一个窦性激动在房室传导系统中下传的速度所致。

若在间位性室性期外收缩后心室肌仍处在相对不应期，随之而来的窦性激动在心肌内传导速度减慢，便可出现QRS波畸形的室内差异性传导。

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