老人长期卧床皮肤生了褥疮怎么办(老太太卧床身上起褥疮怎么办)

老年患者在居家或养老院的照顾过程中，有时会出现皮肤破损，产生压疮。

压疮又可以称为“压力性溃疡、褥疮”，是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而最终致组织溃烂、坏死。作为康复、护理中常见的问题，褥疮的发生增加了病人的痛苦，也增加了照护难度。今天，我们就来聊聊皮肤这些事儿。

首先，我们来看一下，褥疮是由什么原因造成的。

1、局部皮肤受到压力

压力是造成压疮的最主要因素。行动不便的老人，长期卧床或者坐轮椅，皮肤局部（特别是身体骨头突出、与床或者轮椅的接触部位）遭受持续性压力，则可影响毛细血管扭曲、变形从而影响血运，造成缺血现象。

除了上述的垂直性压力，还有一种是摩擦力，老年人有时肌力下降，无法方便抬高肢体，当皮肤在床上或者轮椅上平行横向移动时，会受到来自床单或其它接触面的摩擦，这种状态下一旦混合汗液、尿液、大便时，就容易发生皮肤破损。

现实中，往往垂直性压力与平行的摩擦力共同起作用，导致局部血液循环障碍，从而引起褥疮。

2、营养状况不良

营养不良的老人更容易出现压疮。

当老年人进食差、消化系统出现障碍，或有些长期发热及其他躯体疾病共同存在时，导致营养不良，一般会出现体内蛋白含量偏低、皮下脂肪少、肌肉萎缩、皮肤干燥。

这种状态下，一旦皮肤受压，接触面的皮肤在承受压力的同时，缺乏肌肉和脂肪的缓冲和保护，那么受到骨隆突处的压力更加明显，更容易出现供血不畅，从而引发褥疮。

3、物理刺激

如果在日常照护中，有时因照护不周，导致皮肤周围潮湿（如不及时处理大小便、夏天出汗较多等），或皮肤周围存在摩擦力大的物品（如不够顺滑的床单、床单上有碎屑或坚硬物品等），这将直接增大皮肤与接触面的摩擦力，导致皮肤损伤。

我们来看看褥疮的好发部位：

一般来说，褥疮多发生于无肌肉包裹或肌肉层较薄、缺乏脂肪组织保护又经常受压的骨隆突处。

根据不同的体位，容易发生褥疮具体位置也有所不同，具体如下。

仰卧位：最常发生于尾骶部，另外，肩胛、肘部、足跟等位置也时有发生。

侧卧位：耳廓、肩峰、肋骨、髋关节侧面、膝关节内外侧、内外踝等处较易发生。

俯卧位：面颊、髂前上棘、肋缘突出部、膝前部、足尖等处。

坐位：易发生于坐骨结节处。

褥疮的具体表现是什么呢

根据国际 NPUAP/EPUAP 褥疮分类系统，而可按照以下表现进行分期：

1、可疑的深部组织损伤 当皮肤软组织持续受到压力和剪切力时，局部皮肤无破损，但出现颜色改变如紫色或褐红色，或产生水疱。受损部位可有疼痛、硬块、渗出、皮温变化等。

2、Ⅰ期压疮 淤血红润期

“红、肿、热、痛或麻木，持续30分钟不褪”在骨隆突处的皮肤完整伴有压之不褪色的局限性红斑。深色皮肤可能无明显的苍白改变，但其颜色可能与周围组织不同。

3、Ⅱ期压疮 炎性浸润期

“紫红、硬结、疼痛、水疱”，真皮部分缺失，表现为一个浅的开放性溃疡，伴有粉红色的伤口床（创面），无腐肉，也可能表现为一个完整的或破裂的血清性水疱。

4、Ⅲ期压疮 浅度溃疡期

表皮破损、溃疡形成。典型特征：全层皮肤组织缺失，可见皮下脂肪暴露，但骨头、肌腱、肌肉未外露，有腐肉存在，但组织缺失的深度不明确，可能包含有潜行和隧道。

5、Ⅳ期压疮 坏死溃疡期

侵入真皮下层、肌肉层、骨面、感染扩展，典型特征：全层组织缺失，伴有骨、肌腱或肌肉外露，伤口床的某些部位有腐肉或焦痂，常常有潜行或隧道。

6、无法分期的压疮

典型特征：全层组织缺失，溃疡底部有腐肉覆盖（黄色、黄褐色、灰色、绿色或褐色），或者伤口床有焦痂附着（碳色、褐色或黑色）。

褥疮的防治方案：

1、褥疮重在预防，针对易发因素，可给予对应的预防

改善压力，避免局部长期受压，卧床病人要选择合适的气垫床，坐轮椅时要注意海绵垫保护。要定时翻身、改变体位，最好每2小时至3小时翻身一次，经常按摩受压部位，改善局部血液循环。平时在搬动病人时动作要轻快，避免横向推拉病人。

增强营养，改善躯体情况，饮食方面要给予补充优质蛋白及新鲜水果蔬菜，做到营养均衡。如果长期饮食不佳或拒食者，可给予鼻饲饮食或静脉营养。

注意局部卫生，经常更换床单，保持床单清洁、平整、干燥；要及时清除大小便，用温水擦洗避免局部刺激，以防诱发褥疮。

2、褥疮的治疗

一旦发现应尽早治疗，皮肤破损程度较轻时，可采取药物治疗、物理治疗等疗法；若有较深的创面，则应及时清创，做好消毒及换药工作，注意生活照护。

本文作者：白丽

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