房性早搏交界性早搏如何鉴别(房室交界性早搏的鉴别诊断)

图1

图1心电图分析：

P波规律出现，在Ⅰ、Ⅱ、III、aVF、avL、V1-V6导联直立向上，avR导联向下，PR间期0.16s，心率约61bpm，由此判定其为窦性心律

R4、5提前出现，其前有P&39;R间期<0.12s，联律间期0.7s，QRS呈室上性，伴不代偿间歇，所以是成对的交界性早搏。

图2

图2心电图分析：

P波规律出现，在Ⅰ、Ⅱ、III、aVF、avL、V1-V6导联直立向上，avR导联向下，PR间期0.2s，心率约71bpm，由此判定其为窦性心律

R4、5提前出现，其前有P（P4、P5是窦性P），联律间期0.71s、0.65s，QRS呈室上性，伴不代偿间歇，所以是成对的交界性早搏。

图的看点：P4、P5的寻找和性质的判定。P性质的判断要考虑P频率、形态，甚至PR间期。

心电图诊断：

1.窦性心律，

2.交界性早搏。

相关知识点：

一、房性早搏

起源于左、右心房、房间隔、腔静脉和冠状静脉窦口附近的早搏,称为房性早搏（APB)。在各种早搏中，以房性早搏的发生率最高。

Holter监测显示，正常人群中房性早搏发生率75%-90%，大多数非器质性心脏病的患者，房性早搏是偶发的，24小时房性早搏总数不超过100次。

起源于T波顶峰上的房性早搏诱发房性心动过速、心房扑动及心房颤动的发生率高。

房早心电图特征：

①期前出现的异位P&39;R间期>0.12秒;

③大多为不完全性代偿间歇，即早搏前后两个窦性P波的间距小于正常PP间距的两倍。

二、交界性早搏

房室交界区过早发放激动产生的搏动，称为房室交界性期前收缩，简称交界性早搏。

QRS和P&39;波位于交界性R波之后。

交界性激动先传入心房，交界性P&39;R间期<0.12s。

交界区的激动同时到达心房与心室，交界性P&39;波。QRS的形态：

交界性期前收缩的QRS-T波形与窦性QRS-T波形相同或基本相同，可以因伴时相性室内差异传导、束支传导阻滞或心室预激波而畸形。

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