胃石引起小肠梗阻怎样治疗(小肠结石引起肠梗阻)

前言

胃石依粪石形成的原因，可分为植物性、毛发性、药物性和混合性，植物性粪石多为进食柿子、山楂和黑枣等富含鞣酸食物造成。其机制为：鞣酸遇胃酸后形成胶状物质，与蛋白质结合成为不溶于水的鞣酸蛋白，再有未消化的果皮、果核、其它植物纤维等，即凝集成块状粪石。大块的粪石梗阻于胃腔，小的粪石可进入肠道，并随胃肠蠕动向下运动，并可象“滚雪球”一样越滚越大，由于回盲瓣的存在，粪石最终多梗阻于回肠末段。特别是有腹部手术史者、胃肠动力差或习惯性便秘患者更容易发生梗阻。

诊断

较大的胃石，可堵塞胃腔，引起呕吐，甚至在胃区就能扪及包块，行胃镜检查就能确诊。粪石性肠梗阻则无明显特征性，早期诊断较困难，易于漏诊、误诊。对于原因不明的肠梗阻，发病前有大量食用柿子者，应警惕粪石性肠梗阻的可能。超声检查有时能显示粪石影，但在腹胀明显时由于肠道气体影响，粪石常显示不清。其保守治疗效果差，经积极保守治48-72小时后梗阻症状无好转或加重时应及时手术探查治疗，以免出现肠穿孔及绞窄性肠梗阻等。

手术处理

小的胃石可通过胃镜下碎石、取石，但较大的胃石还是手术治疗为佳。由于回盲瓣的存在，粪石很难进入结肠并排出，特别是粪石大于2.5cm时，非手术治疗难予治愈，应及早手术。故对于粪石性肠梗阻如能早期诊断，短时间保守治疗无效时均应及早手术治疗。手术应当注意：(1)粪石可发生于整个胃肠道，可单独出现在胃或小肠，也可同时出现，粪石可单发，也可多发，手术中必须仔细探查，尤其是胃底、十二指肠及回盲瓣等位置相对隐匿处，不能满足于处理梗阻处的粪石，避免漏诊导致再次手术。(2)对于肠管内粪石，可试行肠管外手法碎石术，以手指试捏挤粪石，将其捏挤成小粪块，然后从近端向远端将粪石连同肠内容物减压至结肠。术后予石腊油润肠、通便，以防止粪石再次形成。避免了不必要的肠管切开术，碎石时应注意手法要轻柔，以免损伤肠管。(3)术中注意检查粪石嵌顿处肠管有无缺血、坏死，避免术后迟发性肠穿，同时检查肠管有无息肉、憩室等其它病变，如有可一并处理。(4)肠管外手法碎石或切开应选择在粪石梗阻上方相对正常的肠管进行，以利于术后愈合；如行肠切开取石时应选择“纵切横缝法”。以免引起肠管狭窄。

胃石

胃石下行至小肠导致梗阻

取出的胃石

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