疼痛触诊中不能不知道的体表标志包括(用触诊时检查可发现的体征)

在体表上用肉眼可以观察或用手可以触摸到的骨性突起和凹陷，肌的轮廓以及皮肤皱纹等，均称为体表标志。应用这些体表标志，可以帮助确定血管和神经的走行，以及器官的位置，对临床检查、治疗和针灸腧穴的定位具有与实用意义。现按身体分部阐述如下：

一、躯干部

（一）项背腰部的骨性和肌性标志

图12-1 躯干背面的体表标志

背纵沟：为背部正中纵行的浅沟，在沟底可触及各椎骨的棘突。头俯下时，平肩处可摸到显著突起的第7颈椎棘突。脊柱下端可摸到尾骨尖和骶角。竖脊肌：在背纵沟的两侧，呈纵行隆起。肩胛骨：位于皮下，可以摸到肩胛冈、肩峰和上、下角。肩胛冈内侧端平第3胸椎棘突，上角对第2肋，下角对第7肋或平第7肋间隙。髂嵴：位于皮下，其最高点约平第4腰椎棘突。髂后上棘：为髂嵴的后端，瘦人为一骨性突起，皮下脂肪较多者则为一皮肤凹陷，此嵴平第2骶椎棘突。斜方肌：此肌自项部正中线及胸椎棘突向肩峰伸展作三角形的轮廓，一般不明显，动作时略可辨认。背阔肌：为覆盖腰部及胸部下份的阔肌，运动时可辨认其轮廓。

（二）胸腹部的骨性和肌性标志

图12-2 躯干前面的体表标志

锁骨：全长均可摸到，锁骨的内侧端膨大，突出于胸骨颈静脉切迹的两侧，其内侧2/3凸向前，外侧1/3凸向后。喙突：在锁骨外、中1/3交界处的下方一横指处，向后深按即能触及。颈静脉切迹：胸骨柄上缘正中，平齐第2胸椎体下缘。胸骨角：胸骨柄与胸骨体相接处形成突向前方的横行隆起，两侧接第2肋软骨，可依次计数肋和肋间隙。胸骨角相当于第4胸椎体下缘水平。剑突：在胸骨体的下方两肋弓的夹角处，有一个三角形的凹陷，于此处可摸到剑突。肋弓：由剑突向外下方可摸到。胸大肌：为胸前壁上部的肌性隆起。腹直肌：位于腹前壁正中线两侧，被3-4条横沟分成多个肌腹，肌收缩时在脐以上可见到3条横沟，这些横沟即腱划。该肌外缘呈半月形的弧线，自第9肋软骨开始，下延至耻骨，称为半月线。此线与右侧肋弓相交处，相当于胆囊底的体表投影点，临床上常以此部位作为胆囊压痛点。髂前上棘：是髂嵴的前端。耻骨联合上缘：在两侧腹股沟内侧端之间可摸到的骨性横嵴，其下有外生殖器。耻骨结节：为耻骨联合外上方的骨性隆起。腹股沟：为腹部与股前部分界的沟。腹外斜肌：在腹外侧，以肌齿起于下数肋，其轮廓较清楚。

二、头颈部

（一）骨性和肌性标志

枕外隆凸：为头后正中线处的骨性隆起。乳突：为耳郭后方的骨性突起。颧弓：位于耳前方的骨性弓。眶上缘、眶下缘：为眶口上、下的骨性边界。眶上切迹：位于眶上缘内、中1/3 交界处。眉弓：为眶上缘上方的横行隆起。下颌头：位于耳郭前方，张口闭口运动时，可发现下颌头在移动着。下颌角：为下颌体下缘的后端。舌骨：在颈前部正中，甲状软骨的上方。咬肌：咬紧牙关时，在下颌角前上方的肌性隆起。颞肌：在颧弓上方的颞窝内。胸锁乳突肌：头转向对侧时，在颈部可明显看到从后上斜向前下的长条状肌性隆起。

（二）皮肤标志

人中：为上唇外面中线上有一纵行浅沟。鼻唇沟：为颊和上唇分界的斜行浅沟。

三、上肢部

（一）骨性和肌性标志

图12-3 上肢前面的体表标志

肱骨大结节：在肩峰的下方，为三角肌所覆盖。肱骨小结节：在肩胛骨喙突的稍外方。三角肌：从前、外、后侧三方面包绕肱骨的上端，使肩部构成圆隆状的外形。肱骨内、外上髁：在肘关节两侧的稍上方，内上髁突出较明显。尺骨鹰嘴：在肘后方的骨性隆起。桡骨头：在肱骨外上髁的下方，伸肘时在肘后容易摸到。桡骨茎突：位于腕桡侧，为桡骨下端外侧份的骨性隆起。尺骨茎突：位于腕尺侧，在尺骨头后内下方，前臂旋前时，可在尺骨头下方摸到。正常情况下，尺骨茎突比桡骨茎突高。豌豆骨：位于腕前尺侧的皮下。肱二头肌：在上臂的前面，其内、外侧各有一纵行的浅沟，内侧沟较明显。肱二头肌下部肌腱可在肘窝处摸到。腕掌侧的肌腱：捏拳屈腕时，在腕掌侧可见到3条肌腱 ，位于中间者即掌长肌腱，位于桡侧者为桡侧腕屈肌腱，位于尺侧者为尺侧腕屈肌腱。腕背侧的肌腱：拇指伸直外展时，在腕背桡侧可看到3条肌腱，自桡侧向尺侧依次为拇长展肌腱和拇短伸肌腱、拇长伸肌腱。前两条肌腱合在一起只能看到一条。在拇长伸肌腱的尺侧为指伸肌腱。

图12-4 上肢后面的体表标志

（二）皮肤标志

腋前、后襞：上肢下垂时，在肘窝前、后面可见到的皮肤皱襞。肘窝横纹：屈肘时，出现于肘窝处的横纹。腕掌侧横纹：屈腕时，在腕侧出现2-3条横行的皮肤皱纹，分别称近侧横纹、中间横纹（不恒定）和远侧横纹。

四、下肢部

（一）骨性和肌性标志

图12-5 下肢前面的体表标志

坐骨结节：为坐骨最低点，取坐位时与凳子相接触，在皮下易摸到。股骨大转子：为股骨颈和股骨体交界处向上外侧的方形隆起，构成髋部最外侧的骨性边界。股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁：都在膝关节两侧皮下。髌骨：在膝关节前面皮下。髌韧带：为髌骨下方的纵行粗索。胫骨粗隆：为胫骨内、外侧髁前下方的骨性隆起，向下续于胫骨前缘。胫骨内侧面：位于皮下，向下可延至内踝。腓骨头：位于胫骨外侧髁的后外方，位置稍高于胫骨粗隆。外踝：为腓骨下端一窄长的隆起，比内踝低。内踝：为胫骨下端内侧面的隆凸。臀大肌：形成臀部圆隆的外形。股四头肌：位于大腿前面的肌性隆起。半腱肌腱、半膜肌腱：附于胫骨上端的内侧面，构成腘窝的上内界。股二头肌腱：为一粗索，附着于腓骨头，构成腘窝的上外界。腓肠肌内、外侧头：腓肠肌肌腹形成小腿后面的肌性隆起。其内外两个头构成腘窝的下内、下外界。跟腱：在距小腿关节后方，呈粗索状。向下止于跟骨结节。

图12-6 下肢后面的体表标志

（二）皮肤标志

臀股沟：又称臀沟，为一横行的沟，界于臀部与大腿后面之间。腘窝横纹：在腘窝呈横行的皱纹。

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