高龄心衰患者怎么做降压治疗呢(高龄心衰)

导语：高龄心衰患者怎么做降压治疗？

病例简介：

患者xx，男性，84岁，335252

症状：头晕30年，近期控制欠佳1周

20年前诊断为高血压，近期血压控制欠佳 170/70mmHg

体征：BP 160/80mmHg，双肺呼吸音清， 未闻干湿罗音；心率76bpm；双下肢无指 凹性浮肿

辅助检查-生化

肝功、肾功、血脂正常

Cr 105 umol/L，尿酸393 umol/L

OGTT试验：糖耐量异常

TnI≤0.16 ng/ml

入院诊断：

高血压病2级（极高危组） 慢性心功能不全

心功能2级（NYHA分级）

糖耐量异常

需要解决哪些的问题？

寻找血压近期控制欠佳的原因 肾性：肾血管狭窄？

肾上腺：原醛？

评估总体心血管风险

查找其他心血管风险危险因素

评估靶器官损伤：心、脑、肾、眼底、血管

短期目标：血压达标

长期目标：降低心脑血管并发症

入院时药物治疗

辅助检查：病因学检查

尿常规

卧立位试验、血尿儿茶酚胺

双肾、肾上腺B超

肾动脉B超

心血管风险评估-ECG

心血管风险评估：超声心动图

风险评估：肾脏

BUN、肌酐正常

24h尿蛋白定量：0.34g

ACR=159

风险评估：眼底

眼底检查

视网膜动脉硬化，可见散在絮状渗出，点 状出血 → 双眼高血压视网膜病变3期

治疗效果及相关问题-1

BP：120-135/60-70mmHg

新问题：左侧肢体无力症状

急诊头颅CT：不排除新发脑梗塞

治疗调整：停利尿剂 12.5mg qd

BP：135-145/60-80mmHg

外周血管超声结果

颈动脉超声：颈动脉粥样硬化合并斑块 右颈内动脉闭塞，左颈内动脉狭窄72%

双下肢动脉超声：双下肢动脉硬化闭塞症 双侧股浅动脉狭窄58%

右侧胫后动脉和足背动脉供血不足

提示：对老老年人降压，一定要注意降压 的速度和幅度，防止发生脑灌注不足

1周后

劳力后出现明显胸闷、气短

体征：BP160/80mmHg，双肺可闻及哮鸣 音，心率66bpm，律齐，无杂音

BNP 1040pg/ml，TNI 正常，6h后复测正常

发作时心电图变化

发作时超声心动图

治疗调整

考虑心肌缺血导致急性左心衰

加强利尿：托拉塞米 20mg iv st

改善心肌缺血：单硝酸和曲美他嗪

其它：抗凝、抗血小板

诊断建议：建议行CAG检查，患者拒绝

转归：经上述治疗后，症状和体征消失，痊愈出院

出院时药物治疗

2.5月后：第二次入院

症状：胸骨后压榨样疼痛6天，加重29小时

体征：BP 156/90mmHg，双肺底可闻及湿罗音 心率76bpm，双下肢轻度指凹性浮肿

ECG:Ⅰ、avL、V5-6 ST↓0.1-0.4mv，T倒置

TnI：9.15 ng/ml，BNP：1300pg/ml

Cr：119.5 umol/L，尿酸：484 umol/L

第二次入院诊断及辅助检查

冠状动脉粥样硬化性心脏病

急性非ST段抬高型心肌梗死 心功能Ⅱ级（killip分级）

高血压病（2级，极高危）

床旁超声：左室阶段性室壁运动异常，左室 收缩、舒张功能下降，LVED=69mm，EF=36%

第二次入院时药物治疗

第二次住院治疗效果及相关问题

症状/体征明显好转

但是7天后Cr：134 umol/L

UCG：LV=59mm，EF=40%

考虑与ACEI治疗及利尿过度有关

治疗调整：调整利尿剂用量

出院随访

症状：日常活动无明显胸痛胸等症状

体征：BP130-140/66-86mmHg左右，双肺无 干湿罗音，心率55-60bpm，双下肢不肿

ALT、CK、CK-MB正常

Cr：117 umol/L，尿酸：400 umol/L

TC: 3.59 mmol/L，LDL-C:1.63 mmol/L

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