2022年临床主治医师知识点总结|外阴慢性单纯性苔藓

外阴慢性单纯性苔藓是以外阴瘙痒为主要症状但病因不明的外阴疾病，可能与局部皮肤长期处于潮湿状态及阴道分泌物刺激等有关。属于外阴鳞状上皮增生范畴，又称“外阴上皮鳞状增生”。

一、病理

主要病理变化为：

1.表皮层角化过度或角化不全。

2.棘细胞层不规则增厚，上皮脚向下延伸。

3.真皮浅层有淋巴细胞和少量浆细胞浸润。

4.上皮细胞层次排列整齐，极性保持，细胞大小和核的形态染色正常。

二、临床表现

1.发病年龄多见于50岁以前的中年妇女，少数发生于老年期。

2.症状外阴瘙痒是特征性症状，多难忍受，常表现为愈痒愈抓，愈抓愈痒。

3.妇科检查

(1)病变部位：大阴唇、阴唇间沟、阴蒂包皮和后联合等处，病变可呈孤立、局灶性或多发、对称性。

(2)病变特征：早期表现为皮肤颜色暗红或粉红，角化过度部位则呈白色;晚期则皮肤增厚，皮纹增深，色素增加，呈多角性扁平丘疹，出现苔藓样变，并可见搔抓痕迹。

(3)出现溃疡长期不愈合，特别是有结节隆起时，应注意有恶性变可能。

三、诊断和鉴别诊断

1.诊断

(1)根据临床症状和妇科检查结果，可初步诊断，但确诊仍需依靠病理检查。

(2)组织活检：应在皲裂、溃疡、隆起、硬结或粗糙处进行，并选择多部位多点取材。

(3)甲苯胺蓝试验：1%甲苯胺蓝涂抹病变处皮肤，晾干后用1%醋酸液擦洗脱色，凡不脱色处，说明有裸核存在，应在该处活检。

四、治疗

1.一般治疗保持皮肤清洁干燥，禁用肥皂及刺激性药物擦洗，不食辛辣食物，不穿不透气的内裤。

2.镇静抗过敏治疗

3.局部用药主要用于控制局部瘙痒。用类固醇制剂如氟氢可的松、地塞米松软膏涂擦患处。

4.手术治疗

(1)手术指征：①经药物治疗无效者，特别在局部有溃疡、结节病变者;②有重度不典型增生或有恶变可能者。

(2)手术方式

①可行局部病灶切除或单纯外阴切除术，术后约50%可复发，复发部位多在切口周围，应定期随访。

②激光治疗：CO2激光或氦氖激光可破坏深达2mm的皮肤层，同时破坏真皮层内神经末梢，减轻瘙痒症状。

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