2022年临床主治医师知识点总结|受精与着床

一、受精

1.排卵：卵子从卵巢排出后进入输卵管内，停留在输卵管壶腹部与峡部的连接处等待受精。

2.精子获能：精子在子宫腔和输卵管内，顶体膜部发生变化，稳定性降低，即获能。

3.顶体反应：当精子与卵子相遇，精子顶体外膜破裂，释放出顶体酶，溶解卵子外围的放射冠和透明带，称为顶体反应。精子通过酶的作用，得以穿过放射冠和透明带。当精子头部与卵子表面接触，便开始了受精过程。

4.受精已获能的精子穿过次级卵母细胞透明带为受精的开始，精子进入卵子内，随后卵子迅即完成第二次减数分裂形成卵原核，卵原核与精原核融合为受精的完成。

二、着床

受精卵开始进行有丝分裂的同时，借助输卵管蠕动和纤毛推动，向子宫腔方向移动，约在受精后第3天，分裂成由16个细胞组成的实心细胞团，称为桑葚胚，也称早期囊胚。约在受精后第4天，早期囊胚进入子宫腔，在子宫腔内继续分裂发育成晚期囊胚。在受精后第6～7天，晚期囊胚透明带消失之后开始着床。

受精卵着床需经过定位、黏着和穿透3个阶段。

着床必须具备的条件：①透明带消失;②囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞;③囊胚和子宫内膜同步发育并相互配合;④孕妇体内有足量的雌激素和孕酮。此外，受精后24小时受精卵产生早孕因子，能抑制母体淋巴细胞活性，防止囊胚被母体排斥。

三、受精卵着床后子宫内膜的变化

受精卵着床后，子宫内膜迅速发生蜕膜变，按蜕膜与受精卵的位置关系，将蜕膜分为3部分。

1.底蜕膜是指囊胚着床部位的子宫内膜，以后发育成为胎盘的母体部分。

2.包蜕膜是指覆盖在囊胚表面的蜕膜，在妊娠14～16周，包蜕膜和真蜕膜相贴近，逐渐融合，子宫腔消失。

3.真蜕膜(壁蜕膜)是指底蜕膜及包蜕膜以外覆盖子宫腔的蜕膜。

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