2022中西医执业医师【中医外科学】疮疡-走黄、内陷

疮疡的走黄、内陷这一节在往年的考试卫生法规中是较为重要内容，在历年考试中分值占比相对较大，但是理解和掌握难度不大，所以在学习中要抓住学习重点，本文把本节章重点知识做一总结，希望对广大考生有所帮助。

1.走黄概念：疔疮失治，毒邪走散入营，内攻脏腑而引发的一种全身性危急疾病。

2.走黄特点：疮顶忽然凹陷，色黑无脓，肿势快速扩散，可伴心烦，神识昏愦等七恶证。

3.走黄病因：早期失治、挤压碰伤、过早切开、误食辛热和酒肉鱼腥等发物、艾灸疮头。

4.走黄病机：火毒炽盛，毒入营血，内攻脏腑(正气不虚)。

5.内陷概念：疮疡阳证，因正虚毒盛，引起的毒邪走散，内攻脏腑的一种危急疾病。

6.内陷特点：疮顶忽然凹陷;或溃疡脓腐未净突然干枯无脓;或红润疮面忽变光白板亮，可伴邪盛热极、正虚邪盛或阴阳两竭证候。

7.内陷病因：正虚毒盛，失治误治。

8.内陷病机：正气内虚，火毒炽盛，毒邪走散，客于营血，内攻脏腑。

9.走黄治疗原则：内治应以清热、凉血、解毒之品随证施治;外治主要是处理原发病灶。

10.内陷治疗原则：内治宜扶正达邪，并注意邪正之消长，随证治之;外治参照“有头疽”，注意局部引流通畅。

11.走黄毒盛入血证的治法：凉血清热解毒。

12.走黄毒盛入血证的方剂：犀角地黄汤、黄连解毒汤、五味消毒饮三方合并加减。

13.内陷根据病变不同阶段的临床表现分为：火陷、干陷和虚陷三种。

14.火陷：由于阴液不足，火毒炽盛，复因挤压疮口，或治疗不当或失时，以致正不胜邪，毒邪客于营血，内犯脏腑而成。

15.干陷：由于气血两亏，正不胜邪，不能酿化成脓，载毒外出，以致正虚毒盛而成。

16.虚陷：毒邪虽已衰退，而气血大伤，脾气不复，肾阳亦衰，导致生化乏源，阴阳两竭，余毒走窜入营。

17.内陷辨证论治分为：邪盛热极证;正虚邪盛证;脾肾阳衰证;阴伤胃败证。

18.内陷邪盛热极证选方为：清营汤合黄连解毒汤、安宫牛黄丸、紫雪丹，加皂角刺。

19.内陷正虚邪盛证选方为：托里消毒散、安宫牛黄丸加减。

20.内陷脾肾阳衰证选方为：附子理中汤加减。

最后我们通过一道例题，回顾今天的知识点。

【例题】内陷脾肾阳衰证选方为：

A.附子理中汤 B.托里消毒散

C.安宫牛黄丸 D.清营汤

E.黄连解毒汤

【答案】A。解析：内陷脾肾阳衰证选方为附子理中汤。托里消毒散、安宫牛黄丸课用于内陷的正虚邪盛证。清营汤、黄连解毒汤可用于内陷邪盛热极证。因此正确答案为A。

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