2022中西医执业医师【中医外科学】瘿

在历年中医事业单位考试中，瘿考查较为细节，在这里给大家进行相应的汇总，希望可以帮助各位同学进行学习。

1.气瘿是指颈前结喉部漫肿伴结块，按之柔软，是最常见的瘿病。因其肿块可随喜怒而消长，故称为气瘿，俗称“大脖子病”多通过单选题直接考查气瘿的临床表现。如给临床表现让判定为何种病证。

2.气瘿的形成，多由于所居之地的水源及食物中含碘不足，加之情志不畅、冲任失调等导致。多考察病因。如与生活地区和水质有关的是()。

3.肝郁痰凝证——常以临床表现入手，考察辨证。

颈前结喉处漫肿、结块，边缘不清，随喜怒消长，皮色如常，质软无压痛;伴急躁易怒，善太息;舌质淡红，苔薄，脉沉弦。

4.肝郁肾虚证——考察选方

四海舒郁丸。

5.肝郁肾虚证——颈前结喉处漫肿、结块;伴有腰酸头晕，神疲乏力，月经不调;舌质淡，脉沉细。

6.肉瘿是指瘿病中结喉肿块较局限而柔韧者。其临床特点是颈前喉结一侧或两侧结块，柔韧而圆，如肉之团，随吞咽动作而上下移动，发展缓慢。好发于中青年女性。多通过单选题直接考查气瘿的临床表现。如给临床表现让判定为何种病证。

7.病理性质——由于忧思郁怒，气滞、痰浊、瘀血凝结而成。

8.治疗原则

理气解郁、化痰软坚

9.气滞痰凝证——常以临床表现入手，考察辨证

辨证要点：颈前结喉一侧或两侧肿块，呈圆形或卵圆形，质地柔韧;一般无明显全身症状，如肿块过大可有呼吸不畅或吞咽不利;苔薄腻，脉弦滑。

治法：理气解郁，化痰软坚。

代表方剂：逍遥散合海藻玉壶汤。

10.气阴两虚证——常以临床表现入手，考察选方

辨证要点：颈部结喉处肿块，质地柔韧;伴有急躁易怒、汗出心悸、失眠多梦、消谷善饥、形体消瘦、月经不调、手部震颤等;舌红，苔薄，脉弦。

治法：益气养阴，软坚散结。

代表方剂：生脉散合消瘰丸。

11.外治疗法阳和解凝膏掺黑退消或桂麝散外敷。

12.瘿痈是指结喉处突然出现肿块伴疼痛的疾病。其临床特点为结喉处结块、肿胀、疼痛，伴有发热，起病急骤。多通过单选题直接考查气瘿的临床表现。如给临床表现让判定为何种病证。

13.风热痰凝证——常以临床表现入手，考察选方考察辨证

辨证要点：结喉处结块，疼痛明显，疼痛牵扯颌下、耳后或枕部，拒按;伴恶寒发热，头身疼痛，口渴，咽干;舌红苔薄黄，脉浮数或滑数。

治法：疏风清热，化痰散结。

代表方剂：牛蒡解肌汤。

14.肝郁内热证——常以临床表现入手，考察辨证

辨证要点：身热渐退，颈前肿痛;伴胸闷不舒，急躁易怒，口苦咽干，怕热多汗;舌红少苔或苔薄黄，脉弦数。

治法：疏肝清热，佐以养阴。

代表方剂：柴胡清肝汤。

15.气虚阳虚证

证候：颈前结块及疼痛消失;畏寒肢冷，腹胀纳呆，面目浮肿，乏力气短;舌淡，苔薄白，脉沉。

治法：益气温阳，健脾化痰。

方药：阳和汤加减。

16.石瘿是指瘿病肿块坚硬如石者，属于恶性病变。其特点是结喉处结块，坚硬如石，高低不平，推之不移。如《三因极一病证方论》所说：“坚硬不可移者，名曰石瘿。”多通过单选题直接考查气瘿的临床表现。如给临床表现让判定为何种病证。

17.首选手术治疗。术后或不能手术者配合中药治疗。在辨证论治的基础上，可加用解毒散结等抗肿瘤中药辨病治疗。

18.鉴别诊断

常与肉瘿鉴别。肉瘿：甲状腺肿物呈圆形或卵圆形，边界清楚，表面光滑，随吞咽动作而上下移动。

19.其他治疗

术后131I治疗有清除残留甲状腺及病灶的作用。

TSH抑制治疗术后需终身服用左甲状腺素，以预防甲状腺机能减退及抑制甲状腺癌复发。

20.预防与调护

(1)避免接触放射线物质。积极治疗良性甲状腺病，预防癌变。

(2)定期检测甲状腺功能、甲状腺B超、甲状腺球蛋白等。避免劳累和情志过极，保持心情舒畅

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