临床技能第一站，病史采集三“肺结核”得分点

【(一)、诊断公式

1.肺结核=低热、盗汗、乏力、纳差+咳嗽、咳痰或痰中带血+抗生素治疗无效。

2.结核性胸膜炎=肺结核+胸腔积液征(胸痛+语颤消失+叩诊浊音+呼吸音消失)

3.原发型肺结核=儿童+症状轻微+胸片示哑铃状阴影(原发综合征)

4.急性粟粒型肺结核=幼儿或青少年+咳嗽+结核中毒症状+胸片大小、密度、分布三均匀的粟粒状结节

5.浸润性肺结核=青年+肺结核+肺尖或锁骨下斑片状阴影

6.纤维空洞性肺结核=成人+长期低热盗汗+胸片示肺组织严重破坏、厚壁空洞、肺纹理垂柳样

7.干酪样肺炎=肺结核+高热+胸片示大叶性密度均匀磨玻璃状阴影

答案与评分要点】

一、初步诊断(4分)

右上肺继发型肺结核(仅回答“肺结核”得3分)。(4分)

二、诊断依据(初步诊断错误，诊断依据不得分)(5分)

1.青年女性。咳嗽、午后低热，常规抗菌药物治疗无效。近期体重下降。(1.5分)

2.右上肺呼吸音低。(0.5分)

3.胸部X线片见右上肺大片高密度不均匀影，有小空洞形成。(2分)

4.血常规示贫血，ERS明显加快。(1分)

三、鉴别诊断(4分)

1.肺炎。(1分)

2.肺脓肿。(1分)

3.肺癌。(1分)

4.支气管扩张。(1分)

四、进一步检查(5分)

1.病原学检查：痰培养+药敏试验，痰涂片抗酸染色。(1分)

2.痰细胞学检查：痰涂片找结核杆菌。(0.5分)

3.结核抗体：血清肿瘤标志物，肝、肾功能。(1分)

4.PPD试验或T-SPOT试验。(0.5分)

5.必要时行胸部CT。(1分)

6.必要时行支气管镜检查。(1分)

五、治疗原则(4分)

1.呼吸道隔离。(1分)

2.按照“早期、规律、联合、适量、全程”的原则行抗结核治疗(仅答“抗结核治疗”得1分)。(2分)

3.调节机体免疫，加强营养支持治疗，防治相关并发症。(1分)

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