医疗卫生考试临床学：急性一氧化碳中毒

1.吸入过量CO引起的中毒称急性一氧化碳中毒，俗称煤气中毒。急性一氧化碳中毒是常见的生活中毒和职业中毒。

2.CO吸入后经肺毛细血管膜迅速弥散，与血红蛋白结合，形成稳定的COHb。CO与血红蛋白的亲和力比氧与血红蛋白的亲和力大，故在一氧化碳环境中，更多的血红蛋白与CO结合，阻碍氧的利用。

3.患者口唇黏膜可呈樱桃红色。最易受损的器官是对缺氧敏感的器官(大脑、心脏)。

4.急性一氧化碳中毒按中毒程度分为三级：轻度、中度、重度。

5.轻度一氧化碳中毒：COHb浓度为10%～20%，临床表现为头痛、头晕、恶心、呕吐、心悸、四肢无力等。

6.中度一氧化碳中毒：COHb浓度为30%～40%，临床表现为胸闷、气短、呼吸困难、视物不清、幻觉、嗜睡，口唇黏膜呈樱桃红色。

7.重度一氧化碳中毒：COHb浓度为40%～60%，临床表现为迅速昏迷、呼吸抑制、肺水肿、心力衰竭或心律失常。眼底检查可发现视乳头水肿。

8.急性一氧化碳中毒患者在意识障碍恢复后，经过约2～60天的“假愈期”，可出现下列临床表现之一：(1)精神意识障碍：呈现痴呆木僵、谵妄状态或去皮质状态;(2)锥体外系神经障碍：由于基底神经节和苍白球损害出现震颤麻痹综合征(表情淡漠、四肢肌张力增强、静止性震颤、前冲步态);(3)锥体系神经损害：如偏瘫、病理反射阳性或小便失禁等;(4)大脑皮质局灶性功能障碍：如失语、失明、不能站立及继发性癫痫;(5)脑神经及周围神经损害：如视神经萎缩、听神经损害及周围神经病变等。

9.治疗：(1)终止CO吸入：迅速将患者转移到空气新鲜处。休息，保暖，保持呼吸道通畅。(2)氧疗：①吸氧，可选用鼻导管或面罩吸氧;②高压氧舱治疗，可迅速纠正组织缺氧，缩短昏迷时间和病程，还可预防迟发性脑病。(3)防治脑水肿：在纠正缺氧同时进行脱水治疗，选用20%甘露醇静滴。此外糖皮质激素有助于减轻脑水肿，有频繁抽搐者首选地西泮。(4)防治并发症和后遗症：保持患者呼吸道通畅，必要时可行气管插管或气管切开。

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