医疗卫生考试临床学：甲亢病人治疗的知识点总结

1.抗甲状腺药物(ATD)治疗是甲亢的基础治疗，主要机制为减少甲状腺激素的合成。

2.治疗甲亢常用的药物包括硫脲类和咪唑类药物。硫脲类包括丙硫氧嘧啶(PTU)和甲硫氧嘧啶，咪唑类包括甲巯咪唑(MMI、他巴唑)和卡比马唑。ATD的最佳停药指标是甲状腺功能正常和TRAb阴性。

3.131I治疗机制：甲状腺摄取131I后释放β射线，该射线可破坏甲状腺组织细胞以减少甲状腺激素的产生，达到治疗目的。未治愈者6个月后进行第二次治疗。

4.131I治疗适应证：①甲状腺肿大Ⅱ度以上;②对ATD过敏;③ATD治疗或者手术治疗后复发;④甲亢合并心脏病;⑤甲亢伴白细胞减少、血小板减少或全血细胞减少;⑥甲亢合并肝、肾等脏器功能损害;⑦拒绝手术治疗或者有手术禁忌证;⑧浸润性突眼。

5.131I治疗禁忌证：妊娠和哺乳期妇女。

6.131I治疗效果：131I治疗甲亢治愈率达到85%以上。甲状腺功能减退症是131I治疗难以避免的结果。

7.甲亢手术治疗适应证：①甲状腺肿大显著(>80g)，有压迫症状;②中、重度甲亢，长期服药无效，或停药复发，或不能坚持服药者;③胸骨后甲状腺肿;④细针穿刺细胞学证实甲状腺癌或者怀疑恶变;⑤ATD治疗无效或者过敏的妊娠病人，手术需要在妊娠T2期(4～6个月)施行。

8.甲亢手术治疗禁忌证：①青少年病人;②症状较轻者;③老年病人或不能耐受手术者;④妊娠T1期(1～3个月)和T3期(7～9个月)。

9.甲亢手术的术前准备：①除全面体格检查和必要的化验检查外，还应包括：颈部摄片;喉镜检查;心电图;测定基础代谢率。②使用抗甲状腺药物加碘剂或者单用碘剂进行术前准备。碘剂的作用在于抑制蛋白水解酶，从而抑制甲状腺素的释放，碘剂还可减少甲状腺的血流量，使腺体充血减少，缩小变硬，利于手术。如有心动过速者，可加用普萘洛尔。术前准备目标为病人情绪稳定，睡眠良好，体重增加，脉率<90次/分，基础代谢率<+20%。

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