医师实践技能考试之溃疡病穿孔

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简要病史：男性，40岁，反复上腹部疼痛，伴返酸，烧心2年，突发上腹剧痛4小时。

要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。

诊断：溃疡病穿孔

总分：15分

问诊内容（13分）

（一）现病史（10分）

1. 根据主诉及相关鉴别询问（8分）

① 疼痛部位及放射部位、性质、程度、与进食间的关系（2分）

② 剧痛发作诱因（生活规律、情绪变化等）及伴发症状（2分）

③ 饮食、睡眠、二便及体重变化情况（2分）

④ 近日上腹部症状有无加重（2分）

2. 诊疗经过（2分）

① “胃痛”诊疗情况（1分）

② X线诊断和胃镜检查所见（1分）

（二）相关病史（3分）

1. 有无高血压、胃肠疾病及家族史（1分）

2. 有无胆道疾病史（1分）

3. 有无药物过敏史（1分）

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