【原创】2021社工师中级实务考点：慢性病与长期照护社会工作

一、糖尿病

（一疾病特点和需求分析

糖尿病是由于胰岛素分泌不足引发的血糖水平增高的内分泌疾病，典型特征是“三多一少”，即多饮、多食、多尿，体重减少。糖尿病早期无明显临床症状，中后期会伴随多种并发症，如视力下降、神经病变和伤口难以愈合等。

糖尿病的主要治疗方式有饮食控制、运动治疗、口服降糖药、注射胰岛素等。为糖尿病患者提供疾病和治疗方面的认知和适应服务是社会工作干预的主要内容，也是糖尿病患者最重要的两项需求。此外，糖尿病患者也存在自我管理能力待提升、心理情绪需支持、家庭支持网络要巩固和院外康复需照护等问题。

（二）服务内容

1.社会工作者要协助患者了解病情，适应患病后的生活，积极配合医务人员治疗；鼓励患者主动向医务人员了解病情，共商治疗方案；及时向医务人员反馈患者需求，提高患者治疗依从性。

2.社会工作者要对患者进行疾病相关的健康教育，弥补患者的认知不足，矫正患者的偏差认知。

3.社会工作者要为患者提供心理情绪支持，缓解患者的心理情绪困扰；为患者搭建家庭支持网络，为照顾者提供心理情绪支持和照顾技巧提升等服务，解决患者因家庭关系不和等原因为患者康复带来不利影响的问题。

4.社会工作者要为患者制订出院后的康复计划，提高患者的自我管理能力，链接社区的医疗资源使患者出院后能够得到良好的身心照护。

二、心脏病

（一）疾病特点和需求分析

心脏病是指心脏和心血管相关的疾病，常见心脏病有先天性心脏病、冠状动脉疾病、心绞痛和心肌病等，心脏病的并发症有高血压和脑卒中。

药物治疗是心脏病的基础治疗方案，必要时要进行手术治疗。为心脏病患者提供疾病和治疗方面的认知和适应服务是社会工作的主要服务内容，也是心脏病患者最重要的需要。

此外，心脏病患者还有心理情绪支持、家庭支持网络搭建、出院康复照护等方面的需要。

（二）服务内容

1.社会工作者要为患者提供医院环境适应服务，为患者介绍医院的管理规定，协助患者

了解医院的基本生活设施。

2.社会工作者要提高患者及家属对疾病认知状况，可以采取讲座形式为患者及其家属普及心脏病相关的知识，如组织病友茶话会、邀请医护人员为患者进行疾病知识答疑，增强患者与医生、患者与患者之间的沟通和交流。

3.社会工作者要为患者提供心理情绪支持，缓解患者的心理情绪困扰；为患者搭建家庭支持网络，为照顾者提供心理情绪支持和照顾技巧提升等服务。

4.社会工作者要为患者制订出院后的康复计划，提高患者对治疗方案的依从性，使患者能够很好地适应出院后的生活。

三、终末期肾病（尿毒症）

（一）疾病特点和需求

终末期肾病是需要血液透析、肾移植等肾替代治疗的一种终身性的慢性疾病，是各种肾脏疾病发展的最后阶段，常伴有肺水肿、肺感染、心力衰竭等并发症。

终末期肾病会给患者带来诸多心理、社会、治疗费用压力。患者除了疾病认知、治疗适应、情绪支持等方面的需要外，还需要姑息治疗和临终关怀服务。

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