医疗卫生考试麻醉学知识：意识障碍

(一)以意识内容改变为主的意识障碍

1.意识模糊：主要表现为注意力减退，情感反应淡漠，定向力障碍，活动减少，语言连贯性差。对外界刺激有反应，但低于正常水平。

2.谵妄：是一种急性的脑高级功能障碍。患者对客观环境的意识能力及反应能力均有所下降，表现为认知注意力、定向和记忆功能受损，思维推理迟钝，语言功能障碍，错觉、幻觉，睡眠觉醒周期紊乱，多伴有紧张、恐惧和兴奋不安，可出现冲动和攻击性行为等。

(二)以觉醒度改变为主的意识障碍

1.嗜睡：是意识障碍的早期表现。患者对周围事物不主动关心和无兴趣，表现为持续性睡眠状态，但可唤醒。唤醒后可勉强配合检查及回答简单问题，但停止刺激后又立即进入睡眠状态。

2.昏睡：是较严重的意识障碍。患者处于沉睡状态，其觉醒水平、意识内容和随意运动均明显降低。正常的外界刺激不能使其觉醒，须高声呼唤或其他较强烈刺激方能唤醒，对言语的反应能力尚未完全丧失，可作含糊、简单而不完全的答话，停止刺激又很快入睡。

3.昏迷：是最严重的意识障碍。患者意识完全丧失、各种强刺激不能使其觉醒，不出现有目的性的自主活动，不能自发睁眼。昏迷按严重程度可分为三级：

(1)浅昏迷：患者意识完全丧失，但仍有少量的无意识自发动作，对周围事物及声光等刺激无反应;对强烈刺激如疼痛刺激可有痛苦表情和回避性动作，但不能觉醒。角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射和瞳孔对光反射仍然存在，生命体征无明显改变。

(2)中昏迷：对外界的正常刺激无反应，自发动作很少。对强刺激的防御反射、角膜反射和瞳孔对光反射减弱，大小便潴留或失禁、生命体征已有改变。

(3)深昏迷：对外界任何刺激无反应，全身肌肉松弛，无任何自主活动，眼球固定，瞳孔散大，各种反射消失，大小便大多失禁;生命体征已有明显改变，呼吸不规则，血压可有改变。

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