医疗卫生考试临床学：疝的形成原因及治疗

所谓疝，是指体内脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，多发生于腹部，以腹外疝为多见。腹外疝是由腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙，向体表突出赚。腹内疝是由脏器或组织进入腹腔内的间隙囊内而形成，如网膜孔疝。而在题目中，疝的形成原因常常会出现在题干信息中，这可以帮助我们来进行诊断，而治疗又是常考点。因此，今天就疝的形成原因及治疗进行了相关知识点的总结，希望可以帮助各位考生进行复习。

下面我们先来看一道题目。

1.【多选题】下列属于腹外疝的形成原因的是：

A.腹白线发育不全 B.良性前列腺增生

C.婴儿啼哭 D.脑水肿

D.便秘老年人

1.【答案】ABCE。

一、原因

1.腹壁强度降低：如精索或子宫圆韧带穿过腹股沟管、股动静脉穿过股管、脐血管穿过脐环等处;腹白线因发育不全;手术切口愈合不良、腹壁外伤及感染，腹壁神经损伤、老年、久病、肥胖所致肌萎缩;遗传因素、长期吸烟等关。

2.腹内压力增高：如肺部慢性疾病引起的慢性咳嗽，肝硬化所导致的腹水，老年人长期便秘，再或者因包茎、良性前列腺增生、膀胱结石等所引起的排尿困难;增加腹内压的举动，例如搬运重物、举重、妊娠、婴儿经常啼哭等。

二、临床表现

1.斜疝多见于儿童及青壮年，疝经腹股沟管突出，可进阴囊，呈椭圆或梨形，上部呈蒂柄状，压住内环后疝块不再突出，精索在疝囊后方，疝囊颈在腹壁下动脉外侧，较易形成嵌顿。

2.直疝多见于老年，疝由直疝三角突出，不进阴囊，呈半球形，基底较宽，压住内环疝块仍可突出，精索在疝囊前外方，疝囊颈在腹璧下动脉内侧，极少形成嵌顿。

3.易复性斜疝除腹股沟区有肿块和偶有胀痛外，并无其他症状。肿块常在站立、行走、咳嗽或劳动时出现，多呈带蒂柄的梨形，并可降至阴囊或大阴唇。用手按肿块并嘱病人咳嗽，可有膨胀性冲击感。

4.难复性斜疝在临床表现方面除胀痛稍重外，其主要特点是疝块不能完全回纳，但疝内容物未发生器质性病理改变。滑动性斜疝除了疝块不能完全回纳外，尚有消化不良和便秘等症状。

5.嵌顿性疝通常发生在斜疝，强力劳动或排便等腹内压骤增是其主要原因。临床上表现为疝块突然增大，并伴有明显疼痛。平卧或用手推送不能使疝块回纳。肿块紧张发硬，且有明显触痛。

6.绞窄性疝的临床症状多较严重。但在肠袢坏死穿孔时，疼痛可因疝块压力骤降而暂时有所缓解。因此，疼痛减轻而肿块仍存在者，不可认为是病情好转。绞窄时间较长者，由于疝内容物发生感染，侵及周围组织，引起疝外被盖组织的急性炎症。严重者可发生脓毒症。

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