医疗卫生考试口腔学知识：牙脱位

一、定义

牙齿受外力作用而偏离，以致部分或全部脱离牙槽窝者，称为牙脱位。碰撞是引起牙脱位的最常见原因。在个别情况下，由于器械使用不当，拔牙时亦可发生邻牙脱位。

二、临床类型、表现和诊断

(一)牙齿部分脱位

常有疼痛、松动和移位表现。

1.脱出性脱位

患牙松动Ⅲ°，较邻牙长出，有时因患牙伸长而出现咬合障碍。X线片示牙根尖与牙槽窝的间隙明显增宽。

2.嵌入性脱位

牙齿向深部嵌入，临床牙冠变短，(牙合)面或切缘低于正常牙。X线片示牙根尖与牙槽窝无明显间隙，根尖周膜间隙消失。

3.侧向性脱位

患牙向唇(舌)向或近远中方向移位，常伴有牙槽窝侧壁的折断和牙龈裂伤。X线片有时可见一侧根尖周膜间隙增宽。

(二)牙齿完全脱位(牙脱臼)

可见牙齿完全离体或仅有少许软组织相连，牙槽窝内空虚。

(三)牙脱位并发症

牙齿脱位不论部分还是完全性者，均常伴有牙龈撕裂和牙槽突骨折。牙脱位后，可以发生各种并发症：

1.牙髓坏死：其发生率占牙脱位的52%，占嵌入性脱位的96%。

2.牙髓腔变窄或消失：发生率占牙脱位的20%～25%。嵌入性脱位牙，其牙髓坏死的发生率很高，故很少出现牙髓腔闭塞。

3.牙根外吸收：有人认为坏死牙髓的存在能促使牙根的外吸收。牙根吸收最早在受伤2个月后发生，此外，约有2%的病例并发牙内吸收。

4.边缘性牙槽突吸收：嵌入性和脱出性脱位牙特别容易丧失边缘牙槽突。

三、治疗原则

保存患牙是治疗牙脱位的原则。

1.部分脱位牙

应在局麻下复位，再结扎固定2周。术后3、6和12个月进行复查;若发现牙髓已坏死，应及时做根管治疗术。

2.嵌入性的脱位牙

在复位后2周应做根管治疗术，对嵌入性脱位的年轻恒牙，不可强行拉出复位，以免造成更大的创伤，诱发牙根和边缘牙槽突的吸收。一般在半年内患牙能萌出到原来的位置。

3.完全脱位牙(牙脱臼)

在0.5小时内进行再植，90%的患牙可避免发生牙根吸收。

如牙齿已落地污染，应就地用生理盐水或自来水冲洗牙齿，然后放入原位。如果不能即刻复位，可将患牙置于患者的舌下或口腔前庭处，也可放在盛有牛奶、生理盐水或自来水的杯子内，切忌干燥，并尽快到医院就诊。

(1)根尖发育完成的脱位牙若就诊迅速或复位及时，应在术后3～4周再做根管治疗术。

如果脱位在2小时以后再就诊者，牙髓和牙周膜内细胞已坏死，不可能期望牙周膜重建，因而只能在体外完成根管治疗术，并经根面和牙槽窝刮治后，将患牙植入固定。

(2)年轻恒牙完全脱位：若就诊迅速或自行复位及时者，牙髓常能继续生存，不要贸然拔髓，一般疗效良好。若就诊不及时或拖延复位时间，则只能在体外完成根管治疗术，搔刮根面和牙槽窝后再植，预后欠佳。

【模拟题】

1. 对于完全脱位的牙，下列处理措施错误的是：

A.生理盐水冲洗牙齿

B.自来水冲洗牙齿

C.放在盛有牛奶的杯子中

D.用卫生纸包上

E.将患牙置于患者的舌下或口腔前庭处

1.【答案】D。解析：完全脱位牙(牙脱臼)在0.5小时内进行再植，90%的患牙可避免发生牙根吸收。如牙齿已落地污染，应就地用生理盐水或自来水冲洗牙齿，然后放入原位。如果不能即刻复位，可将患牙置于患者的舌下或口腔前庭处，也可放在盛有牛奶、生理盐水或自来水的杯子内，切忌干燥，并尽快到医院就诊。故选D。

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