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来氟米特治疗类风湿效果好吗?与甲氨蝶呤相比如何?怎样用安全?

导语:来氟米特治疗类风湿效果好吗?与甲氨蝶呤相比如何?怎样用安全?

“乔医生,我以前吃甲氨蝶呤,感觉效果不太好,吃完药胃还特别难受,口里还老长溃疡,心情也很抑郁,我不想吃甲氨蝶呤了,我该怎么办?”

甲氨蝶呤是治疗类风湿关节炎的“锚定药”,在抗风湿药中使用率是最高的,但不是所有患者都能安全有效地使用甲氨蝶呤,出现药物不耐受、治疗无效时,就要停药,改用其他抗风湿药,比如我们今天要讲的来氟米特。

来氟米特治疗类风湿效果好吗?与甲氨蝶呤相比如何?怎样用安全?

来氟米特其实和甲氨蝶呤疗效相似,都是治疗类风湿关节炎的一线药。但二者原理不同,在安全性上也存在差异。今天,乔医生就为患者朋友们介绍,怎样才能安全又有效地使用来氟米特。

(一)来氟米特是一种什么药?

来氟米特刚刚诞生时,其实是作为一种“杀虫剂”,但它的杀虫效果不怎么样,于是被“打入冷宫”。后来,研究人员发现来氟米特具有很强的免疫抑制功能,于是探索其治疗免疫病的可能性,来氟米特这才有机会“涅槃重生”。

来氟米特是一种有机化合物,化学式为C12H9F3N2O2

1995年前后,包括我国在内的世界多个国家,就报道了来氟米特治疗类风湿关节炎的疗效与甲氨蝶呤相当。1998年,来氟米特在美国上市,第二年在我国上市。时至今日,来氟米特已经成为治疗类风湿关节炎的一线药,在我国,来氟米特的使用率仅次于甲氨蝶呤。

我们来简单介绍一下来氟米特的作用机制

来氟米特属于前体药物,口服后在体内能迅速而完全地转化为活性代谢产物A771726,通过抑制二氢乳清酸脱氢酶活性,从而影响活化淋巴细胞的嘧啶合成,抑制酪氨酸激酶活性、抑制炎性因子释放,从而改善类风湿关节炎患者的病情。

来氟米特可以减少关节表面感染的风险、发挥关节保护作用、延缓关节炎进程,且不良反应较小,是治疗类风湿关节炎名副其实的一大利器。

(二)来氟米特的安全性如何?

已经确定了来氟米特的有效性,接下来我们来看看它的安全性。

总体来讲,来氟米特的安全性是比较好的。常见的不良反应有:恶心、厌食、呕吐、口腔溃疡、腹泻、瘙痒、皮疹、脱发、血清转氨酶升高等。

来氟米特治疗类风湿效果好吗?与甲氨蝶呤相比如何?怎样用安全?

来氟米特的不良反应与剂量呈正相关,所以,要保证安全首先就要剂量正确。有些患者觉得效果不好,就多吃一片,疗效没增加,副作用却吃出来了。不要小看增加的那一点剂量,危害性是非常大的,某些药过量甚至会致命。

患者应该在专科医生指导下用药,并保证好的治疗依从性,这也是治疗达标必不可少的一环!

来氟米特一般不容易发生严重不可逆的不良反应,但要警惕以下几点:

肝毒性——肝毒性是所有免疫制剂的常见副作用,如果患者有肝炎病史,或者经常酗酒,要谨慎使用来氟米特。来氟米特用药前及用药后,应每月检查肝功能。骨髓抑制——来氟米特可以导致骨髓抑制,表现为血细胞的下降。因此,服用来氟米特期间应每月监测血常规,注意白细胞、血红蛋白、血小板的变化。高血压——来氟米特可导致患者体重下降,反而成为肥胖风湿病患者的首选药。但是,有些患者使用后可能出现血压升高,而肥胖者可能伴有高血压,又要慎用。备孕及孕产妇禁用——来氟米特的代谢物有致畸性,因此备孕的育龄妇女、孕妇、哺乳期妇女要禁用。

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服用来氟米特要定期监测肝功能和血常规

(三)来氟米特该如何使用?

我们来看下类风湿关节炎患者该如何使用来氟米特。

来氟米特采用口服方式给药,20mg/d是治疗类风湿关节炎的常规剂量,在病情稳定后,可以逐渐减少至10mg/d的维持剂量,一次性口服。来氟米特的起效时间在1~2月,多在12周左右,用药3个月达到稳定,在药物未起效期间,患者要多点耐心,不要自行减药停药。

来氟米特治疗类风湿效果好吗?与甲氨蝶呤相比如何?怎样用安全?

(四)来氟米特和甲氨蝶呤有何不同?

同样是治疗类风湿关节炎的一线药物,甲氨蝶呤使用率最高,来氟米特次之,在抗炎上二者有相似的效果,又有哪些区别呢?

来氟米特治疗类风湿效果好吗?与甲氨蝶呤相比如何?怎样用安全?

来氟米特和甲氨蝶呤效果相似,但二者的作用机制是不同的,在不良反应的表现上也不同。研究显示,患者在接受甲氨蝶呤治疗时,可能引起抑郁等心理问题,因此抑郁症患者不宜使用甲氨蝶呤。而且,甲氨蝶呤使用者新的胃肠道症状发生率更高,而来氟米特使用者更容易出现肌酐升高

对于新确诊的类风湿关节炎患者,指南上推荐的首选药物是甲氨蝶呤,中国类风湿关节炎诊疗指南(2018)推荐患者一经确诊就首选甲氨蝶呤单用以及作为联合治疗的“锚定药物”,甲氨蝶呤疗效不佳时再考虑改用来氟米特等其他抗风湿药物。

来氟米特治疗类风湿效果好吗?与甲氨蝶呤相比如何?怎样用安全?

不过,在甲氨蝶呤还是来氟米特之间做选择时,首先要排除禁忌症,其次要看具体的疗效。在用药之前分优劣没什么意义,简单说,就是选谁都可以,但具体的治疗效果,则要长期比较才能评估得出,然后才是调整治疗方案的问题。

所以,我们不要在来氟米特和甲氨蝶呤建立对立关系,治疗类风湿关节炎讲究联合用药,甲氨蝶呤和来氟米特就可以联用,治疗难治性类风湿关节炎效果显著。所以,在药物选用上,患者要遵医嘱用药,如果有异议,则早期向医生表达自己的主观意愿,充分沟通后再用药,不要带着怀疑的态度接受治疗。

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