血压160/70，单纯高压高用不用吃药？
导语：血压160/70，单纯高压高用不用吃药？
高压高、低压正常或偏低
昨天有个阿姨问我：高压160、低压70，算不算高血压？用不用吃药？其实，很多人跟他一样：只有高压高、低压正常甚至还有点偏低。今天我就针对这种血压情况，必须了解的几个问题，讲一讲。
一、算高血压吗？
《中国高血压防治指南》指出：收缩压（高压）≥140mmHg，或舒张压（低压）≥90mmHg，就能诊断高血压。收缩压≥140mmHg，但舒张压＜90mmHg，称为：单纯收缩期高血压。
二、常见原因有哪些？
1、心脏瓣膜疾病，如：主动脉瓣关闭不全、风湿性心脏病，会导致“高压高、低压正常或偏低”。
2、动脉硬化，是导致“高压高、低压正常或偏低”的最常见原因。在老年高血压患者中，普遍存在高压高、低压低的现象，就和动脉硬化有关。因为随着年龄增大，以及在高血糖、高血脂、抽烟酗酒等危险因素的共同作用下，血管会逐渐硬化，失去弹性，导致收缩压升高、舒张压降低。
总之，动脉硬化是导致“高压高、低压正常或偏低”的最常见原因。如果年龄＞65岁，“高压高、低压正常或偏低”，那基本上就可以判断是动脉硬化导致的。
三、有什么危害？
1、“高压高、低压却偏低”，意味着存在动脉硬化、血管弹性比较差，心脑血管病发病率较高。
年龄≥65岁，脉压差≥60，即：（高压-低压）≥60，基本就能诊断动脉硬化了。
年龄＜65岁，脉压差≥60，如果血糖、血脂、血压等长期不达标，而且能排除心脏瓣膜疾病，也提示存在动脉硬化。
2、“低压”低可能导致心脑肾等重要器官供血不足！
因为“低压”反映的是：一个心动周期中，动脉系统内的最低压力。因此，它直接决定了各个重要器官血液供应的底线。比如：冠心病患者“低压”过低，可能会加重心肌缺血，导致心绞痛发作。再比如：脑血管病患者“低压”过低，可能会导致头晕、眼花、视物模糊等症状。
3、“高压”高可能导致脑出血、脑梗、心梗等意外事件！
这对于老年高血压患者来说，是致命的。所以，《中国老年高血压管理指南》特别指出：老年高血压应该强调“高压”达标！
65岁以上的老年人，“高压”≥140，可以开始吃降压药。80岁以上的老年人，“高压”≥150，可以开始吃降压药。所以，“低压偏低”不是拒绝降压药的理由，控制好“高压”是降压的主要目标！当然，低压应该尽可能控制在60以上，以免引起心脑肾等脏器缺血。
四、如何选择降压药，才不会使“低压”变得更低？
首先要明确一点：目前还没有只降“高压”，不降“低压”的降压药。但是，一般来讲，服用降压药后，“高压”的下降幅度往往更大。因此，只要控制好剂量，完全有可能让“高压”降到140以内，“低压”还不会跌破60。
当然，为了避免“低压”降的过低，应适度放宽对“高压”的要求。比如：“低压”≤60的，把“高压”控制到150左右就可以了。尤其是80岁以上的高血压患者，指南明确指出：“高压”的控制目标首先是150，只有低压或身体情况允许时，才考虑进一步降到140以内。
“高压高、低压偏低”的人，推荐的降压药：
1、~~地平：氨氯地平、硝苯地平、非洛地平、拉西地平等。
这类药能抑制血管收缩，所以，对单纯收缩期高血压有比较好的降压效果。另外，这类药不仅能降压，还能降低心梗、脑梗、心衰等疾病的发生率。
重点强调：短效的硝苯地平片，不建议使用。因为容易导致心跳加快、头晕头痛、血压大幅波动，增加心脑血管病的风险！可以选择硝苯地平缓释片、控释片。
2、~~普利类（或~~沙坦类）
普利类，如：赖诺普利、福辛普利、依那普利等。
沙坦类，如：缬沙坦、厄贝沙坦、氯沙坦等。
这两类药对血糖、血脂、尿酸无不良影响，无体位性低血压及心率增快等副作用，还能保护心肾、改善蛋白尿。当然，双侧肾动脉狭窄、严重肾功能不全，肯定是禁用的。另外，~~普利还有干咳的副作用，如果出现该副作用，可以改为~~沙坦。
3、利尿剂：氢氯噻嗪、吲达帕胺等，尤其适用于合并心衰、水肿的高血压患者。
利尿剂常与其他降压药联用，一是增强降压效果，二是抵消药物不良反应。
1）利尿剂+地平类（氨氯地平、非洛地平…），是比较理想的联合用药方案。可以选择“利尿剂+地平类”的复发制剂（氨氯地平氢氯噻嗪…），减少服药数量，增加依从性。
2）利尿剂+普利类（赖诺普利、贝那普利、依那普利…），是比较理想的联合用药方案。可以选择“利尿剂+普利类”的复发制剂（赖诺普利氢氯噻嗪、贝那普利氢氯噻嗪…），减少服药数量，增加依从性。
3）利尿剂+沙坦类（缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦…），是比较理想的联合用药方案。可以选择“利尿剂+沙坦类”的复发制剂（缬沙坦氢氯噻嗪、氯沙坦氢氯噻嗪…），减少服药数量，增加依从性。
重要提醒：合并痛风、低钾血症、低钠血症、高钙血症、前列腺增生、肾衰等疾病的患者应慎用利尿剂。
特别提醒：
1、单纯高压高的，可选降压药，不限于以上几种，比如：“~~”洛尔类降压药能降低心率，降低心肌耗氧量，适用于冠心病心率偏快的老人，尤其是新药 “贝凡洛尔”，对血糖、血脂、尿酸等无不良影响，还可改善男性性功能。
2、降压药种类繁多，每一种都有适应人群和禁忌人群，必须遵医嘱用药。
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