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孩子“个子矮”,要不要注射生长激素?怎么注射?

导语:孩子“个子矮”,要不要注射生长激素?怎么注射?

赖杰琦

【核心提示】

当下,家长越来越重视自己孩子的身高。一是觉得身高关系到颜值,二是认为身高可能会让孩子以后就业能有更多选择。在此情况下,咨询、使用生长激素的家长也随之增多。到底什么情况属于“矮个子”?使用生长激素有哪些要求?治疗晚了会耽误孩子的最终身高吗?本期《健康周刊》,我们邀请到市中心医院和市妇幼保健院的儿保专家,来和大家聊一聊关于生长激素的相关知识。

不是家长觉得孩子矮就能用生长激素

亮亮(化名)已经8岁了,但身高却只有118厘米,和班上的男同学比起来矮了大半个头。“我和他爸都是正常身高,可他从小就比同龄孩子要矮,老人们总说不要担心,孩子只是长得晚。”亮亮的母亲吴女士说,随着孩子年龄的增长,她愈发担心孩子会是个“小矮子”,最近一直在纠结要不要让孩子打点“增高针”。

吴女士说的“增高针”,其实就是生长激素,是种处方药。“并不是说孩子个子矮就可以使用生长激素,它的使用有着严格的规定,必须符合矮小症的指征。”市妇幼保健院儿保科主任谭菁介绍,有些家长急得要命,但孩子可能连真正意义上的“矮小”都算不上。

“矮小是按每个地区同年龄、同性别,从高到矮去判断,而医学上的矮身材是指在相似生活环境下,同种族、同性别和年龄的个体身高低于正常人群平均身高2个标准差,或低于第3百分位数。”谭菁表示,孩子的身高增长速度也可以作为一个评判标准,比如3岁以下婴幼儿增长速度小于每年7厘米每年,3岁至青春期前的增长速度小于每年3至5厘米,或是青春期增长速度小于每年5至6厘米,都属于身高增长缓慢。

然而,即便孩子身材较为矮小,也并不意味着就需要使用生长激素。市中心医院儿童保健科主任文湘兰介绍,人体本身就会分泌生长激素,它的作用贯穿于孩子生长的婴幼儿期、儿童期和青春期,“保持适量运动、一定程度的饥饿感、熟睡等可刺激我们自身生长激素分泌更多。如果睡眠质量不好、心情不佳、甲状腺功能低下等则会使得生长激素分泌减少,孩子的生长速度也会因此减慢。”

此外,骨龄检测也是非常必要的一种测量儿童身高增长的方式,“我们常说的‘长得晚’,其实就是骨龄比实际年龄要小,比如实际年龄已经7岁,但骨龄测出来只有6岁,就意味着需要对照的身高标准是6岁而非7岁。”谭菁介绍,这种情况并不罕见,因此家长如果发现孩子身高比同龄人要矮时,先不要紧张,可到医院进行专业、详细的评估检测,确定真实原因后,再对症治疗。

需要提醒的是,如果经过检测,发现孩子的骨骺线已经闭合,此时也不能再使用生长激素。“骨骺线闭合,意味着孩子的身高已经停止生长,再使用生长激素已经没有任何意义了。”谭菁说。

市中心医院去年逾400名患儿打生长激素

在市中心医院儿保科,每天前来咨询问诊的家长中,了解生长激素的不在少数。“我们大概统计了一下,仅去年一年,就有400多名患儿接受了生长激素治疗,前来问诊的家长更多。”文湘兰表示,这与近年来相关健康知识的科普有着直接关联,让家长对于孩子的身高更加关注,“我们不提倡过度医疗,但经过评估检测后,确实有需求的孩子来说,最好能够早干预、早治疗。”

文湘兰介绍,目前常用的生长激素分为短效型和长效型两种,其中短效型又分为粉针和水针,每天睡前注射一次,长效型则是每周注射一次。“长效型更适合年龄比较小、不太配合打针的孩子,或者是平时需要寄宿之类不方便每天打针的情况。”文湘兰透露,去年,长效型的价格从5600元降至3500元,力度很大,但综合来看短效型性价比更高,因此选择的人也更多。

剂量的使用对家庭的最终花费也有着重要影响,而这与孩子的体重有着直接关联。“一般来说,年龄越大、体重越重,所需的剂量也就越大,相应的花费也会越多。”文湘兰透露,根据孩子的个体差异,一般每月的花费从两三千元到上万元不等,“四五岁的孩子所需要用到的剂量肯定比八九岁的孩子要小,这也是我们建议早干预、早治疗的原因之一。”至于最佳干预时间,她的建议是女孩3至8岁,男孩4至9岁。

“除了价格因素外,家长都很关心生长激素的使用效果。”文湘兰介绍,这存在一定的个体差异。一般来说,体内生长激素越是缺乏,在注射生长激素后,往往越能取得较好的效果。谭菁也表示,目前的实践中发现,使用生长激素后,儿童身高一般可以一年增长8至10厘米,而有些效果特别好的孩子,甚至可以超过12厘米,“当然,这个数字包含儿童原本就会长高的基础部分。”

治疗时间约为2至3年

不少家长担心注射生长激素会带来副作用,对此,两位专家均表示,经过三十多年的发展和改进,如今的生长激素和人体自身分泌的生长激素已无区别,且与常见的“激素”并非一个概念。

“人体内激素有很多种,通常人们概念里的‘激素’一般都是指糖皮质激素或者是性激素,这类激素容易产生身体发胖、骨质疏松、肝肾毒性等一连串副作用。”谭菁介绍,生长激素整体使用很安全,临床上偶发的副作用主要为头痛、血糖异常、甲状腺功能减退、关节水肿疼痛之类,大多在短期内或停药后可自行缓解。

在市中心医院,所有使用生长激素的患儿都是从最小剂量开始,根据实际情况或增加或减少或维持不变。此外,患儿还需要定期复查,以便监测身体各项指标是否正常,当监测到异常情况时,医生会及时进行调整。“从目前的实际情况来看,偶尔出现了指标异常的情况,只要停药,也都可以恢复。”文湘兰说。

在市妇幼保健院,患儿在注射生长激素前,家长都必须签署一份《生长激素使用知情同意书》,上面不仅注明了FDA批准的生长激素治疗的11大适应证,还罗列出了各项可能会发生的副作用以及相应的解决办法,以便家长更好地了解生长激素的使用情况。

生长激素需要注射多久,什么时候可以停用?谭菁表示,对于年龄较小就开始治疗者,可在身高达到或略超过同龄人身高时(一般需要治疗2至3年或更长)可暂时先停一段时间,待身高又明显低于同龄人时再用。对于骨龄较大者,由于治疗时间有限,停药的指标是连续三个月,月生长速率小于0.4毫米时停用,虽然此时治疗可能每月还可提高0.1至0.2毫米,但可用时间已经很少,没有实质意义。但对于用药期间身高已经接近正常成年身高者,也可考虑停药,但停药前需要详细评估是否能达到治疗目的。

使用生长激素到底需花费多少? 这几位株洲家长的事例可作参考

对于家长来说,效果和费用可以算是注射生长激素最关心的两个问题。其实,不论效果还是费用,都因人而异,但我们找到了几位使用过生长激素的家庭,希望通过他们的具体事例,让大家对生长激素的使用有个更为直观的感受。

案例一:两个孩子都注射了生长激素

赵女士家的两个孩子都打了生长激素。老大从小体胖,老二则是早产儿,出生时还不到7个月。“2021年9月开始打生长激素,当时老大12岁,身高160厘米,老二6岁多,身高111厘米。”赵女士表示,综合各方因素,自己选择的是短效型的水剂,每天要打一针,但效果也十分明显:使用13个月后,老大身高增长了10厘米,老二增长了14厘米。

考虑到老大如今的身高已有171厘米,因此已经停药了,而老二则还在继续。“准备等他身高达到同龄人标准后就停下来,过几年复查,如果需要的话再继续。”赵女士说。

至于费用,由于生长激素的使用与体重有着直接关联,而老大从注射到现在,体重一直在74公斤至80公斤徘徊,因此费用也较高。“老大前后花费近20万元,老二则已经花了近7万元。”赵女士说,这笔开销并不小,但考虑到身高关乎孩子一辈子,她觉得花得很值。

案例二:18个月花了15万元 孩子长高14厘米

男孩牛牛是从11岁半开始注射生长激素的。“当时牛牛身高152厘米,并不算矮,但通过体检发现,孩子骨龄比实际年龄要大将近两岁,综合遗传等因素,医生分析孩子长高可能会‘后劲’不足。”妈妈王女士介绍。

经过综合比较,牛牛家选择了注射短效型的水剂,每天自己在家配药自己注射,坚持了18个月左右,花费15万元左右,牛牛长了14厘米左右,家人对这个结果比较满意。

目前由于孩子骨骺线已经闭合,所以没有再注射生长激素,王女士介绍,后续将遵照医嘱,注意营养、睡眠等方面,促进孩子继续长高。

又到春季儿童长高黄金期,关键记住这几点

一年之计在于春,春天也是生长发育的高峰期。据世界卫生组织一项研究表明,儿童在3至5月的增高速度是秋冬季节的2倍。如何好好把握这个一年之中长高的最好时机,让孩子的身高好好蹿一蹿?株洲市中心医院儿保科主任文湘兰表示,应从睡眠、运动、营养等多个方面着手。

决定人体身高的因素包括先天和后天两大类,其中先天的遗传因素约占60%至70%。“对于我们来说,最重要的是把握住可以改变的后天部分。”文湘兰介绍,以睡眠为例,人的生长激素主要是在睡觉时分泌,因此,儿童青少年的睡眠对生长有着重要影响,“深睡眠时间越长,分泌的生长激素也就越多。”

究竟多长的睡眠时间才是合适的呢?中国《0至5岁儿童睡眠卫生指南》指出,0至3个月的宝宝每天需要13至18个小时的睡眠,4至11个月的宝宝需要12至16小时,1至2岁的幼儿需要11至14个小时,3至5的儿童需要10至13个小时。而2021年教育部办公厅发布的《关于进一步加强中小学生睡眠管理工作的通知》中,更是明确了各年龄段学生睡眠时间要求:小学生每天睡眠时间应达到10小时,初中生应达到9小时,高中生应达到8小时。需要提醒的是,23点到凌晨1点为生长分泌的高峰期,因此尽量要在这个时间前进入睡眠状态,而且睡前不要吃太多东西,太饱会影响睡眠。此外,睡觉时最好关灯,因为开灯睡也会影响生长激素的分泌。

除了睡眠,运动也是促进生长的重要因素之一。“向上的跳跃性运动、拉伸运动、有氧运动等等,都可以有效促进孩子的身高增长。”文湘兰表示,运动有助于刺激骨骼,加速骨细胞的分裂,还能改善内分泌腺,促进生长激素成倍增加。中高等强度的运动,通常运动20分钟后能够达到生长激素分泌的峰值;而达到40分钟时,会达到第二个峰值,此时运动激素的分泌量约为第一个峰值的三分之一。一般来说,年纪小一点的孩子可以到户外做做跑、跳等运动;年纪较大的孩子则可以通过中强度的运动项目来刺激,例如伸展运动,引体向上,全身运动,如骑自行车、游泳、球类运动等。

“要想长得高,营养要跟上,做到膳食合理,尤其是保证优质蛋白的摄入。”文湘兰介绍,在孩子的发育期,一定要摄取足够的营养素,比如蛋白质、矿物质和维生素,高蛋白食物如瘦肉、鱼类、牛奶、大豆、鸡蛋等;富含矿物质的食物,如紫菜、海苔、菠菜、矿泉水、动物肝脏等。有些孩子挑食偏食,爱喝碳酸饮料,但这些并不是好习惯,因为碳酸饮料会影响体内钙元素代谢。此外,要少吃甜食,甜食会影响消化,导致营养不良,腌制、油炸、膨化食品更是要拒之门外。另外,也别吃太饱了,吃太饱反会抑制生长激素的分泌。

来源:株洲日报

编辑:张欲晓

审核:罗小玲