降血压，厄贝沙坦与依那普利能一起用吗

众所周知，高血压是一种慢性心血管疾病，具有终身性特点，但一般可通过降压药物控制。

目前市面上流行的降压药物多种多样，常见的有厄贝沙坦、依那普利等。那么，厄贝沙坦、依那普利的降压各有什么特点？二者是否可以联用？用药过程中又有什么需要注意？

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降压各有特色

厄贝沙坦是一种血管紧张素（Ang）Ⅱ受体拮抗剂，可通过对AngⅡ受体-Ⅰ型受体的选择性作用，阻断AngⅡ生成，并可特异性拮抗血管紧张素转换酶1受体，使二者结合过程受阻，由此抑制血管收缩，发挥降低血压的作用。

经口服给药后，厄贝沙坦达到血浆峰值的时间约为1～1.5个小时，一般3天左右可达稳态；绝对生物利用度通常可达到60%以上，最高可达到80%，且基本不受饮食影响，在人体内的降压过程较稳定。

依那普利是继卡托普利之后，全球第2种上市的血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），相比卡托普利有更强效的降压作用，并且药效持续时间也要较卡托普利长。

经口服给药后，本品能够在肝内被水解，释放出依那普利拉，竞争性抑制血管紧张素转换酶，使AngⅠ向AngⅡ转换的过程受阻，使血浆内肾素活性增强，醛固酮释放量下降，通过减少血管阻力的方式控制血压水平；同时，依那普利对激肽降解过程也有一定的阻断作用，该作用机制也是本品能够降低血压水平的一个重要原因。

此外，依那普利对肾素-血管紧张素-醛固酮（RAS）系统的干扰作用也能够助力其降压作用的发挥，不仅对治疗原发性高血压有效，同时也适用于低肾素活性的高血压患者。

从药代动力学方面来看，依那普利经口服后1小时即可逐步发挥降压效果，达到血药峰值仅需3～4个小时，经口服吸收率在60%左右，且不受肠道内食物的干扰，故而在餐前或餐后用药均可，也可随餐服用。

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联用或更有效

厄贝沙坦、依那普利在目前国内临床上的使用均非常广泛，二者均被证实可用于各种程度高血压疾病的治疗，通常是单独用药，但对于高血压程度较重或是单一用药血压控制效果不够理想者，可以在医师指导下考虑联合用药。并且，从大多数试验研究以及临床报道来看，联合使用厄贝沙坦与依那普利治疗高血压，还可触发协同增效的机制，获得较单用厄贝沙坦或依那普利更理想的降压效果。

留意不良反应

厄贝沙坦以及依那普利均有较好的血压调节作用，两种药物本身毒性均较轻微，不良反应较少，通常不会引起较重的不良反应，但实际用药期间也不能大意。如厄贝沙坦，其通常会引发一过性的头痛、眩晕以及心悸等不适，并有1%左右的可能诱发消化不良、骨骼肌痛以及腹泻等问题，服药过程中需要加强监测；而依那普利可排入乳汁和通过胎盘，既往亦有报道指出，妊娠中后期使用依那普利后出现新生儿低血压、羊水过少等问题，因此对处于妊娠或哺乳阶段的女性应慎用。

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若需要长期使用，需要在明确患者既往无药物过敏史的情况下，严格遵照医嘱服用；对于单用厄贝沙坦或依那普利降压不理想者，还可考虑配合其他降压药物一起使用。

在服用厄贝沙坦以及依那普利期间，还需积极调整患者的生活方式以及行为习惯，叮嘱患者尽量戒酒，戒除不良生活习惯，适当加强运动，合理控制自身体重，饮食上应多进食富含优质蛋白、维生素类食物，切忌食用过于辛辣刺激、高盐高糖以及油腻肥甘类食物，同时注意保持情绪愉悦，以保证药物药效的稳定发挥，更好地恢复和降低血压水平。

作者丨盐城市大丰区白驹中心卫生院 朱燕梅

来源丨《家庭医药》2023年4月第7期

编辑丨李家华

校对丨郑柯

二审丨张越

终审丨刘慧英 张如贤