胸腔积液，癌症晚期最常见的症状，应该怎么办？会影响生存期吗

在正常的生理状态下，我们胸膜腔内约有20ml左右的液体，来保证肺在进行呼吸运动时，降低摩擦，起着润滑作用；但在肿瘤或炎症状态下，体内的液体量就会增多，进而形成胸腔积液。晚期癌患的恶性胸腔积液一般是原发于胸膜的恶性肿瘤或其他部位的恶性肿瘤转移到胸膜导致。

癌症病人的胸腔积液从哪里来？肺脏位于胸腔之内，肺脏表面有膜，称之为脏层胸膜，胸腔内壁也有膜，称之为壁层胸膜。壁层胸膜与脏层胸膜在“肺根”（肺门）处连成一体，胸膜腔也就成了一个密闭的腔隙。正常情况下，胸膜的毛细血管会渗出一些液体到胸膜腔，而胸膜的淋巴管也会吸收这些液体，这样腔内的液体处于平衡状态，保持少量状态以润滑作用，减少肺脏与壁层胸膜之间的摩擦。

肺癌、或肺转移瘤突出脏层胸膜，癌细胞有可能脱落、种植于壁层胸膜，形成转移灶，多在胸膜腔的最低处。可能出现胸壁固定的疼痛。转移瘤表面分泌液体增加，而转移灶则会堵塞淋巴管，导致吸收减弱，这就打破胸腔积液分泌、吸收之间的平衡，胸水形成。

那么，恶性胸腔积液能不能止住、缓解、吸收呢？它是由于肿瘤发生胸膜转移后堵塞毛细血管、淋巴管而致胸膜吸收胸水的能力下降，所以能有效遏制肿瘤的情况，胸水就有可能减少、消退。

恶性胸腔积液治疗的首要目的是缓解症状。目前，西医临床上靠胸腔穿刺抽液不能解决恶性胸腔积液的聚集，效果很不理想。尤其使恶性胸腔积液的增长更加迅速，反复胸穿还易致感染胸腔积液包裹及低蛋白血症，后者可加重胸腔积液的积聚。恶性胸水穿刺抽液之后多很快又出现，多在1月之内，快的一两周就出现了，如同恶性循环。不抽水病人胸闷、气短很难受，也有病人说生不如死！因此没有症状、或者症状轻微的胸水不抽，抽胸水不解决根本问题，仅仅缓解症状，放一些胸水病人不难受就可以了。也有病人其它情况还可以，胸腔内注射药物治疗，或者胸腔镜治疗，这些比较激烈的治疗方法，需全面考虑，谨慎选择。

胸腔积液与患者存活的时间并没有直接的关系。一般情况下，胸腔积液暂时不会危及生命，提示患者病情恶化，如果肺癌再不得到有效控制，患者病情继续恶化，就会威胁生命。个体患者的预期寿命不能一概而论，需要结合患者肺癌的具体病理类型、病情程度，尤其是患者体质、年龄、心理因素、经济条件、后期的治疗情况等综合考虑。临床中，出现胸腔积液的患者有的能存活数月，有的患者可以生存数年，所以出现胸腔积液后，患者和家属不能盲目悲观，而是要积极治疗，和医生商定最适合患者的治疗方案，争取延缓病情恶化。

结合恶性胸腔积液中医症候特点，临床分型治疗如下：水饮停聚型：多为病程初期，正气未伤，表现为咳嗽、喘憋、气促不得卧，舌质淡或暗，苔白，脉滑或弦紧。此期多为疾病发现较早期，邪实正盛，直接给予攻坚逐水、泻肺平喘。

痰饮瘀结型：多为病程中晚期，面色晦暗、咳嗽、咳痰不利、气短、胸痛、烦躁，舌质暗红，苔薄白或薄黄，脉沉涩或细。此期多为病情进展恶化期，治疗相对棘手，积液或已包裹，因水饮积聚日久，胶着成痰，郁滞阻遏气机，血行不畅，可加强化痰、软坚、祛瘀药力。

脾肾阳虚型：病程中晚期，神疲畏寒、呼吸浅促、气喘、痰多、心悸、水肿、嗜睡，舌淡胖水滑，苔厚腻或黑苔，脉沉细。此型为病邪未除，正气已伤，或正虚邪盛，在逐利水饮时应避免药力峻猛及药性苦寒更伤阳气，用一些温通化饮之品。

肺脾气虚型：见病程各期，平素体虚偏胖，多汗，气短明显，平卧受限，腹胀便干，或便溏，咳嗽频多、痰白易出，肢体肿硬，舌质淡胖，苔白腻，脉细缓或细濡无力。此型患者体质禀赋不足，需特别重视扶正补虚。

气阴两虚型：常在晚期多见，消瘦，低热，可伴有盗汗，咳嗽痰少，胸闷痛隐隐，舌红瘦薄，苔少而干，脉细微。临床治疗常难以奏效，但通过中医辨证予益气养阴、宣肺止咳之力，可使临床症状减缓。