中医治疗多囊卵巢综合征，当补肾健脾，养血通利

两年前来了一个女孩，戴着口罩进门，微胖。说她自从18岁受凉后，月经每次都延迟，结婚3年没避孕，也没怀上，查LH/FSH>2，说医院确诊为多囊卵巢综合征。这女孩儿特别着急，问我怎么办？

女孩儿最急迫的是生孩子的事情，因为口罩问题，不敢多跑医院，就不愿意做试管，最终还是选择了中医诊所。那么，我们先来看看古代医家是怎么看待女子不孕的问题。

《圣济总录》说：“女子无子，由于冲任不足，肾气虚弱故也。”

《丹溪心法》中记载：“若是肥盛妇人，享受甚度，恣于酒食，经水不调，不能成胎为之躯脂满溢，闭塞子宫，宜行湿燥痰。”

《医宗金鉴·妇科心法要诀》中说到：“女子不孕之故，由其伤冲任也……或因体盛痰多，脂膜壅塞胞中而不孕。”

这里有一个系统“肾-天癸-冲任-胞宫轴”，上面都没有明确提到，但是，内容表述出的意思却契合这个系统，这是一个对女性至关重要的代谢系统。天癸指的是月经；冲任是冲脉与任脉，冲为血海、任主胞胎；胞宫是子宫。这一系统的功能失常，与肾、脾、肝三脏关系密切。

这个女孩的病机为脾肾两虚，18岁受凉之后，出现闭经，寒邪损伤脾阳，脾的运化功能受损，导致体内的水液没能运化，痰湿停滞，阻滞气机。这样一来，正常的津液没能濡养四肢百骸，所以她有目干、皮肤干涩的情况。看舌象，舌肥淡，苔滑。其形，其舌均表现为痰湿之象。辨证为脾肾两虚、痰湿内蕴证。

治疗思路为补肾健脾，养血通利。开方中用到了冬瓜皮、薏苡仁、山药、当归、茜草炭、炒蒲黄、车前子、杜仲、龙眼肉、川芎、茯苓、郁金。

冬瓜皮、薏苡仁、山药为君药，取其健脾利湿的功效；茯苓、车前子有增强化湿利湿的功效，龙眼肉增强健脾的功效，杜仲既补益肝肾，又可助于行气，此四味药为臣药；因气滞容易导致血行不畅，而出现瘀血，用到了川芎与当归为佐药，活血化瘀。

吃药当月来了正常量的月经，新增夜尿多的症状。这个夜尿多的症状还是得结合她过去受凉的病史，考虑为肾阳受损，夜里膀胱没了肾阳的温煦，夜尿就增多了。方剂中加了蛇床子、香附温Bu肾阳，又调理了一个月，去年生了个女娃。

小结：多囊卵巢综合征的形成，看实性病机，大多是湿导致的，湿性黏腻，会导致卵泡排出受阻，导致不孕的问题。此外，女性有一个特质就是“心中多怫郁”，所以治疗女性疾病常常需要注重保持肝气的舒畅。