泄泻反复不愈，你可能没有抓住病因，朱丹溪总结了这5个方面

泄泻是临床中很常见的一个症状，是以大便次数增多，粪质稀薄，甚至泻出如水样为临床特征的一种脾胃肠病证，一般而言，粪出少而势缓，若漏泄之状者为泄；粪大出而势直无阻，若倾泻之状者为泻，统称为泄泻。泄泻一年四季均可发生，但以夏秋两季较为多见。中医药治疗本病有较好的疗效。今天为大家分享“金元四大家”之一的朱丹溪关于泄泻的精彩经验，内容见于《丹溪心法》第十卷泄泻篇，笔者总结如下：

朱丹溪认为泄泻的病因有五个方面，分别是：湿、火、气虚、痰、积。其诊断方法是这样的：凡是泻下水样便，但是没有腹痛的责之于湿；东西吃到胃里面，过不了多久就会腹泻，或者是完谷不化，拉出来的粪便有尚未消化的食物，责之于气虚；腹痛伴有肠鸣，拉出像水一样的大便，痛一阵子就泻一阵子，责之于火。有时腹泻，有时不泻，有的时候泻的多，有的时候泻的少，责之于痰；腹痛很厉害的时候就会泻，泻了之后腹痛就减轻，责之于食积。

总之，关于泄泻的病因，朱丹溪认为主要跟湿、火、气虚、痰、食积这些因素相关，其中的湿、火、痰、食积都属于实证的范畴，而只有气虚是虚证的范畴，这跟我们认为的泄泻多属脾肾两虚不太一样，可见朱丹溪的时代泄泻实证要更多见。

治疗的话在《丹溪心法》中讲的非常清楚，这里给大家总结如下：如果是感受湿邪导致的泄泻，可以用四苓散加苍术，严重的患者苍术、白术同时用，注意一定要用炒的，不要用生的。治则就是燥湿兼渗利；如果是火邪导致的泄泻，就用四苓散加木通、黄芩，清火利小便；如果是痰积导致的泄泻就要去痰消食，用海蛤粉、青黛、黄芩，神曲糊丸服之；如果病在上者，可以用吐法，如果是气虚下陷者，需要用升提的方法，比如升麻、防风之类；气虚导致的泄泻，用人参、白术、炒白芍、升麻；食积导致的泄泻用二陈汤加上泽泻、苍术、白术、山楂、神曲、川芎，或者直接吞服保和丸。

如果泄泻时粪质较稀，就像水一样，这种情况可以用五苓散，“利小便实大便”；如果泄泻日久，导致大肠气泄，可以用熟地黄半两，炒白芍、知母各三钱，升麻、干姜各两钱，炙甘草一钱，研末做成丸药服之，同时用麦粒灸在百会穴灸三壮，用来升提阳气；如果是脾虚泄泻，治疗应当补脾气，让脾恢复健运，可以用炒白术四两，炒神曲三两，炒芍药三两半（如果是冬天和初春的时候，用肉豆蔻代之），做成散剂、汤剂均可，能够做成饼子的话效果更好；如果是食积导致的泄泻，需要将体内的残存的积滞排出体外，可以用神曲、大黄做成丸药来服用；如果是脾虚泄泻，日久导致大肠不禁，朱丹溪说这种情况就是脾脏已脱，气虚的厉害，需要急则治其标，此时要用涩法，可以用赤石脂、肉豆蔻、干姜之类的药物。

最后，还有一种情况就是受寒引起的寒泻，寒气入腹，攻刺作痛，泻下清水，伴有腹内肠鸣，米谷不化者，可以用理中汤，或者吞服大已寒丸，或者用附子桂香丸。如果是伤于酒导致的泄泻，症见每天早晨起来必定会拉肚子，这时候可以用理中汤加葛根，或者用酒煮黄连丸来治疗。如果是五更泻，服用止泻药无效时，可以用米汤送服五味丸，或者专门用五味子煎汤来饮用，可以治疗这种五更泻。如果是病情较重、病程较久者，患者身体非常虚弱，可以服用椒附汤。

以上就是朱丹溪关于泄泻的经验总结，文末附有方剂，希望对大家有所帮助，我是崔占举，关注我，学习更多中医干货。

附：

四苓散：即五苓散去桂枝。

大已寒丸：荜拨、肉桂各四两 炮姜、高良姜各六两，上为末，水煮面糊丸，梧子大，每三十丸，空心，米饮吞下。

五味子散：五味子二两，吴茱萸半两，上两味，炒香熟为度，细末，每服二钱，米饮送服。

椒附丸：椒红（炒）、桑螵蛸（炙）、龙骨、山茱萸（取肉）、附子（炮）、鹿茸（酒蒸，焙），上为末，酒糊丸，每六十，空心。