目前我国的不孕症患病率为7~10%，从我国14亿人口的角度来看，这似乎是一个不小的数目。有正常性生活的夫妇，在未采取任何避孕措施的情况下，1年未怀孕，就叫不孕。而导致不孕的“拦路虎”各有不同。

首先要了解一下正常怀孕的必备条件：

①女性的生殖内分泌功能正常，这依赖于下丘脑-垂体-卵巢轴的调节，它分泌多种激素，致使卵巢内的卵泡能够正常发育、成熟、排出卵子

②需要子宫、输卵管、阴道等女性生殖系统发育正常及通畅，在性生活后，精子通过阴道进入子宫，与卵子在输卵管内相遇、结合形成受精卵；输卵管将受精卵运输到子宫，子宫内膜协同发生变化，准备好营养丰富的“土壤”；受精卵成功种植后，在子宫内逐渐生长、发育

所以，一旦任何一环发生问题，均可能导致不孕的发生。今天我们就来说说可能导致不孕的常见妇科疾病。

怀孕路上的“拦路虎”

子 宫 肌 瘤

大多数的子宫肌瘤不会出现明显症状，但部分患者的子宫肌瘤太大，会表现出月经不规则、经量增多并伴有贫血、盆腔疼痛、痛经、经期延长、尿频、不孕、流产等严重症状，严重影响生活质量。

导致不孕的原因可能是：

①子宫肌瘤可能会影响宫腔、输卵管的开口等，使得精子与卵子难以相遇。

②生长在子宫内膜下的子宫肌瘤，可能会导致子宫腔形态和子宫内膜发生变化，受精卵难以被运送到合适的部位种植，或由于肌瘤的影响，子宫内膜未能发生协同变化，从而导致不孕。

③部分较大的子宫肌瘤，使子宫的形态和子宫正常功能受到了影响，会限制受精卵的生长、发育，最终导致流产、早产等。

子 宫 内 膜 异 位 症

这个疾病正如它的名称，是有功能的子宫内膜“跑到”子宫以外的部位，继而引发反复出血、疼痛、不孕及结节或包块等症状，但部分患者可无症状。

导致不孕的原因可能是：

①内异症发生在盆腔内，导致盆腔内的器官广泛粘连，尤其是输卵管。当输卵管这条关键通道发生粘连、阻塞时，精子与卵子不能相遇；或者精子经历重重困难与卵子相遇后，但输卵管变窄、变长，受精卵无法被运输到宫腔内，导致宫外孕。

②内异症发生在卵巢时，导致“卵巢巧克力囊肿”的发生，引起卵巢功能异常、激素水平紊乱，导致卵泡发育异常、排卵障碍。

③内异症虽然发生在子宫外，但还可能是会通过免疫功能紊乱，影响子宫内膜协同变化的某些环节，不能为受精卵准备好营养丰富的“土壤”。同样子宫内膜异位症会影响盆腔的微环境，从各个方面，例如卵泡的发育成熟、排卵、受精以及受精卵的运送和着床等影响怀孕。

子 宫 腺 肌 病

这个疾病和子宫内膜异位症相似，不过它是子宫内膜跑到了子宫肌层而引起的疾病。典型症状为经量增多、进行性痛经、慢性盆腔痛、性交痛及不孕，部分患者可无症状。

导致不孕的原因可能是：

①子宫腺肌病可使子宫增大，同时，这个疾病易合并子宫内膜息肉、子宫肌瘤等，引起宫腔形态异常、输卵管开口形态变化，从而影响妊娠。

②子宫腺肌病可导致子宫内的环境改变，子宫内发生氧化反应增加，自由基的增加可能会损害受精卵，影响后续的生长、发育。

③子宫腺肌病既可能引起子宫的异常收缩，也可能影响到子宫内膜，从而影响受精卵种植到 “土壤”的这个过程。

妇 科 炎 症

①盆腔炎：由于炎症的轻重及范围的大小，这个疾病会有不同的表现。常见的表现为下腹痛和阴道分泌物增多，下腹痛多在活动或性交后加重。炎症严重时会表现出高热、尿频、尿痛、腹泻等。

严重的盆腔炎导致不孕的原因可能是：输卵管发生粘连、阻塞；或发生盆腔内脓肿，盆腔的内环境变化也会对于子宫的功能及怀孕产生负面影响。

②阴道炎：当患有阴道炎时，主要表现为外阴瘙痒和白带性质和量的改变，例如白带增多、颜色变化、异味改变等。

白带的改变会影响精子活力和进入的数量从而引起不孕。

导致不孕的因素众多，我们建议育龄期女性做好定期的妇科检查，尤其有备孕计划的女性，更应该到医院进行详细的孕前检查

作者：张瑞、卢媛，复旦大学附属妇产科医院。