头先露、臀先露、肩先露…哪些胎位可以自己生？胎位异常怎么办？
很多准妈妈一定听说过“胎位不好不能顺产”的说法，因此，胎位问题是孕晚期妈妈们关注的问题。
但胎儿的体位其实变化还蛮多，医学上就分为：
头先露：枕先露、前囟先露（大囟门）、额先露及面先露臀先露：混合臀先露、单臀先露、单足先露和双足先露肩先露是不是光看就让人一头雾水？别怕，郑芳媛医生就通过本文的讲解来为准妈妈们答疑解惑。
*特别感谢恩哥的师妹，来自杭州市妇产科医院的郑芳媛医生撰稿本篇科普，非常实用且全面，特别推荐给大家。
一、首先了解一下什么是胎位？
胎位更准确的说法是“胎先露”，简单来说，胎儿分娩时，最先进入骨盆入口的部分，就称为胎先露。
胎儿头部先进入骨盆入口，即头朝下，屁股朝上，呈“倒立”的状态，称为头先露（头位）；反之，胎儿屁股朝下，头朝上，有人称为“坐胎”，即为臀先露（臀位）。横位又称之为肩先露，即胎儿的肩膀先进入骨盆入口。这个姿势真的很任性了。
二、胎位好，一定能顺产吗？
不一定。
很多妈妈以为拿到报告上的“头位”就万事大吉，以为一定能顺。其实里面有个误区。
因为胎位只是阴道分娩的必要条件，不是充分条件。
阴道试产过程中可能出现各种各样的突发情况，比如胎方位不好、宫缩不好、胎心有问题、胎儿偏大、发热等情况，还是有难产的风险，必要的时候还是需要医生产钳助产甚至剖宫产。
那么，哪些姿势能顺产，哪些姿势不能顺产，哪些姿势加把劲还有机会？下面我们就来逐个盘点下常见胎位对应的分娩方式吧~
三、头先露（头位）
不是所有的头位都能顺！
头先露（头位）是最常见的一种胎位。根据胎头屈伸程度，还分为枕先露、前囟先露（大囟门）、额先露及面先露。下面讲讲枕先露和面先露。
1、枕先露
即胎宝宝的后脑勺最先进入骨盆入口，是头位中最常见的一种类型。其实还细分为枕前位（最多见）、枕后位、枕横位。
这几种细分类型都可以阴道试产，临产后，聪明的宝宝在母亲的产道内会将自己的头进行旋转、骨缝重叠等一系列自我调整，以顺利通过母亲产道。
2、面先露
顾名思义，就是胎儿的面部最先进入骨盆入口，多在宫口开大3-5cm后才能发现。较少见，属于异常胎位。
当胎儿下巴朝向骨盆前方，如果胎儿没有偏大，宫缩良好的情况下，有可能经阴道分娩；当胎儿下巴始终朝向骨盆后方时，则难以经阴道分娩，应行剖宫产结束分娩。不过，对妈妈而言，面先露阴道分娩容易引起宫缩不好，导致产程延长，也容易造成严重的会阴裂伤，甚至有子宫破裂风险。
对胎儿而言，由于产程长、胎头受压时间久，可能引起颅内出血、胎儿宫内缺氧、新生儿窒息，胎儿面部受压变形，面部皮肤青紫、肿胀，口唇更加明显，影响吸吮，严重时会影响吞咽和呼吸。
所以，考虑到面先露阴道分娩难度高、风险大，可考虑剖宫产以避免严重并发症的发生。
四、臀先露（臀位）
自己生风险大，不强求顺产！
臀位时，胎儿屁股朝下，头朝上，是最常见的异常胎位，大约占妊娠足月分娩总数的3%-4%。
臀先露可分为混合臀先露、单臀先露、单足先露和双足先露。
混合臀先露：以臀部和双足同时进入骨盆入口。单臀先露：仅胎儿臀部先进入骨盆入口，两腿伸直，此类最多见。足先露：以单足或双足、单膝或双膝、一足一膝进入骨盆入口，此类较少见。臀先露可能发生胎膜早破，脐带脱出至阴道内的风险是头位的10倍，脐带受压、胎儿血供中断可导致胎儿宫内缺氧甚至死亡；胎臀娩出后胎头娩出困难，常发生胎儿脊柱损伤、新生儿窒息、臂丛神经损伤及颅内出血等风险。
臀先露阴道分娩的风险很大，所以如果想尝试阴道分娩，需满足以下条件：①孕周≥36周；②单臀先露；③胎儿体重为2500～3500g；④无胎头仰伸；⑤骨盆大小正常；⑥无其他剖宫产指征。
尽管有臀位分娩的成功案例，但考虑到臀位阴道分娩风险大，且对接产医生的接生技能要求很高，想尝试臀位分娩的孕妈妈们要慎重考虑。
臀位不强求阴道分娩，除个别产道条件优越的产妇外，择期剖宫产相对安全。
五、肩先露（横位）
最任性的姿势，只能选剖啦！
横位，就是胎儿横卧于骨盆入口以上，胎儿肩膀先进入骨盆入口，占妊娠足月分娩总数的0.25%，是最不利于分娩的胎位。
横位的足月儿不可能经阴道自然娩出，故首选剖宫产终止妊娠。
六、什么孕周开始，
要重视胎位异常情况？
妊娠28周前，胎儿小、羊水相对较多，胎儿在子宫内的活动范围较大，胎儿位置不固定，所以，28周前胎位异常不用放在心上。
妊娠32周后，胎儿生长迅速，羊水相对减少，胎儿与子宫壁贴近，胎儿位置相对恒定。因此，32周以后的胎位异常需要各位准妈妈重视了。
七、胎位异常一定要剖宫产吗？
妊娠28周至32周，如果发现臀位、横位，准妈妈们可以通过胸膝卧位（如图所示）进行调整，一部分胎儿可以自行恢复为头位。
胸膝卧位：让孕妇排空小便，松解裤带，胸膝卧位的姿势如图所示，每日2～3次，每次15分钟，连做一周后复查。这种姿势可使胎臀退出盆腔，借助胎儿重心改变自然完成转位。成功率在70％以上。
若持续至孕36周仍为臀位或横位，仍迫切想自然分娩的各位孕妈，可就诊于当地妇保院的胎位异常门诊，咨询外转胎位术的相关事宜。一旦外倒转胎位成功，则具备阴道分娩的基本条件。
如果奔着剖宫产去的，在孕39周可以住院行剖宫产了。
参考文献
[1]《妇产科学》人民卫生出版社第8版
[2]任素萍,蔡君慧. 面先露32例临床分析[J]. 中国社区医师(医学专业半月刊),2009,11(11):106
[3]王颖,赵扬玉. 胎方位异常的管理:面先露[J]. 中华产科急救电子杂志,2018,7(03):156-158
【作者介绍】
郑芳媛，杭州市妇产科医院主治医师，复旦大学妇产科学专业硕士，南京医科大学妇科内分泌在职博士在读。