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肾不好也能引起高血压?对,肾性高血压!

朋友们,大家好!欢迎收看肾内科门诊“补肾者说”,我是你们的老朋友大补。

肾不好也能引起高血压?对,肾性高血压!

门诊一个小伙子肾炎好几年了,过去血压一直正常,今年肌酐和血压都升高了很多,他问他为什么得了高血压,我说你这是肾性高血压,他很疑惑,肾病可以引起血压高?今天我们聊聊这个话题。

肾性高血压是继发性高血压的一种,发病年龄相对来说比较年轻,可以由肾动脉病变、肾脏实质性病变所引起。

肾不好也能引起高血压?对,肾性高血压!

A】肾实质病变,也就是肾脏本身生病了,主要包括糖尿病肾病肾结石肾盂肾炎肾小球肾炎等,而肾动脉病变主要包括肾动脉炎、肾动脉瘤、肾动脉硬化、狭窄等。这些疾病会导致血容量增加,降低体内扩血管物质活性,激活血管紧张素-醛固酮系统,从而导致高血压的情况出现。

B】另一种肾性高血压,是肾脏血管的问题,叫肾血管性高血压,也是肾性高血压的范畴,它是由肾脏动脉狭窄导致的肾缺血引发的高血压。换句话说,肾脏血管就是给农田地里浇水的管子,它狭窄了,农田就出问题了,导致一系列反应,导致血压升高。

肾性高血压有什么症状呢?

其实本质还是血压高的问题,所以最主要症状都是和血压高相关的,和普通高血压相似,即,有可能会出现头疼、头晕,恶心,呕吐等表现,也可出现水肿、蛋白尿等症状,严重时可出现胸闷、气短,甚至脑出血等。

肾不好也能引起高血压?对,肾性高血压!

肾性高血压做什么检查呢?

1、体格检查:医生除了测量血压之外,还可以通过听诊腹部、背部是否存在血管杂音,观察患者有无水肿和眼底损害、心电图等表现,初步判断病情。

2、实验室检查:可以根据病情进行尿常规血常规肾功能检查、血浆肾素-血管紧张素系统检查等检查,可以辅助判断有无血尿、蛋白尿、贫血等情况,判断肾性高血压的具体类型。

3、影像学检查:肾动脉造影检查,是确诊肾动脉狭窄的金标准,但临床上一般先进行肾脏及肾脏血管的彩超进行一个初筛,如有必要,再进一步行肾血管造影检查,有利于判断导致肾性高血压的病因,了解病情严重程度以及选择治疗的方式。如进行彩色多普勒超声肾血流显像检查,可明确有无肾动脉狭窄。

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肾性高血压如何治疗?

刚才我们说了,肾性高血压分实质性的和血管性的,它们治疗也是不同的。

1.肾实质性高血压主要靠降压药物治疗,如有水肿,可以联合利尿剂。但如何选择降压药?我强烈建议大家不要在网上搜而盲目用药,因为没有专业知识的使用处方药,可能越用药、病情越重。所以一定要查明病因后在医生指导下用药。所以在此,我也不做药物分类和推荐。多说一句,肾性高血压比普通高血压(原发性高血压)比较难以控制,或许用药种类和剂量都比较多,用药后观察几天,再评价药物效果如何,毕竟药物达到有效浓度或稳态需要一个过程。

2.另一个肾血管性高血压,其治疗主要是介入治疗和手术治疗,包括我们的肾动脉的支架内成形术、经皮肾动脉成形术等介入治疗,手术治疗主要包括肾脏的部分切除、血管重建等。如果因为某些原因不能耐受手术,也可以选用药物治疗,但这种情况下治疗,首选钙通道阻滞剂(XX地平缓释片或控释片),不建议使用XX沙坦、XX普利这类药物,总之,还是那句话,要在医生指导下使用药物。

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好了,今天就聊这些,祝您健康平安!