肾不好也能引起高血压？对，肾性高血压！

朋友们，大家好！欢迎收看肾内科门诊“补肾者说”，我是你们的老朋友大补。

门诊一个小伙子肾炎好几年了，过去血压一直正常，今年肌酐和血压都升高了很多，他问他为什么得了高血压，我说你这是肾性高血压，他很疑惑，肾病可以引起血压高？今天我们聊聊这个话题。

肾性高血压是继发性高血压的一种，发病年龄相对来说比较年轻，可以由肾动脉病变、肾脏实质性病变所引起。

A】肾实质病变，也就是肾脏本身生病了，主要包括糖尿病肾病、肾结石、肾盂肾炎、肾小球肾炎等，而肾动脉病变主要包括肾动脉炎、肾动脉瘤、肾动脉硬化、狭窄等。这些疾病会导致血容量增加，降低体内扩血管物质活性，激活血管紧张素-醛固酮系统，从而导致高血压的情况出现。

B】另一种肾性高血压，是肾脏血管的问题，叫肾血管性高血压，也是肾性高血压的范畴，它是由肾脏动脉狭窄导致的肾缺血引发的高血压。换句话说，肾脏血管就是给农田地里浇水的管子，它狭窄了，农田就出问题了，导致一系列反应，导致血压升高。

肾性高血压有什么症状呢？

其实本质还是血压高的问题，所以最主要症状都是和血压高相关的，和普通高血压相似，即，有可能会出现头疼、头晕，恶心，呕吐等表现，也可出现水肿、蛋白尿等症状，严重时可出现胸闷、气短，甚至脑出血等。

肾性高血压做什么检查呢？

1、体格检查：医生除了测量血压之外，还可以通过听诊腹部、背部是否存在血管杂音，观察患者有无水肿和眼底损害、心电图等表现，初步判断病情。

2、实验室检查：可以根据病情进行尿常规、血常规、肾功能检查、血浆肾素-血管紧张素系统检查等检查，可以辅助判断有无血尿、蛋白尿、贫血等情况，判断肾性高血压的具体类型。

3、影像学检查：肾动脉造影检查，是确诊肾动脉狭窄的金标准，但临床上一般先进行肾脏及肾脏血管的彩超进行一个初筛，如有必要，再进一步行肾血管造影检查，有利于判断导致肾性高血压的病因，了解病情严重程度以及选择治疗的方式。如进行彩色多普勒超声肾血流显像检查，可明确有无肾动脉狭窄。

肾性高血压如何治疗？

刚才我们说了，肾性高血压分实质性的和血管性的，它们治疗也是不同的。

1.肾实质性高血压主要靠降压药物治疗，如有水肿，可以联合利尿剂。但如何选择降压药？我强烈建议大家不要在网上搜而盲目用药，因为没有专业知识的使用处方药，可能越用药、病情越重。所以一定要查明病因后在医生指导下用药。所以在此，我也不做药物分类和推荐。多说一句，肾性高血压比普通高血压（原发性高血压）比较难以控制，或许用药种类和剂量都比较多，用药后观察几天，再评价药物效果如何，毕竟药物达到有效浓度或稳态需要一个过程。

2.另一个肾血管性高血压，其治疗主要是介入治疗和手术治疗，包括我们的肾动脉的支架内成形术、经皮肾动脉成形术等介入治疗，手术治疗主要包括肾脏的部分切除、血管重建等。如果因为某些原因不能耐受手术，也可以选用药物治疗，但这种情况下治疗，首选钙通道阻滞剂（XX地平缓释片或控释片），不建议使用XX沙坦、XX普利这类药物，总之，还是那句话，要在医生指导下使用药物。

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好了，今天就聊这些，祝您健康平安！