坏胆固醇越低越好吗？新研究提示可能伤脑子

受访专家：中国医学科学院阜外医院流行病研究部主任 鲁向锋

环球时报健康客户端记者 郭诗颖

大量证据证明，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是冠心病的重要致病因素，也因此被称为“坏胆固醇”。近日，中国医学科学院阜外医院顾东风、鲁向锋团队发表的一项研究提示，坏胆固醇水平越低，冠心病风险也越低。但当坏胆固醇水平低于1.8毫摩尔/升时，可能会增加脑出血和痴呆风险。该研究结论于4月11日发布于《欧洲预防心脏病学杂志》。

研究人员从英国生物样本库和China-PAR项目中分别纳入35.3万人和4.1万人，采用线性和非线性孟德尔随机化分析评估坏胆固醇与冠心病、全因死亡、安全性事件（包括脑出血、糖尿病、癌症、非心血管死亡、痴呆）之间的因果关联。

分析显示，坏胆固醇与冠心病风险呈正相关。在英、中两国人群中，坏胆固醇每升高1毫摩尔/升，冠心病风险分别增加75%和106%。但研究发现，在英国人中，当坏胆固醇低于1.8毫摩尔/升时，其水平越低，脑出血和痴呆风险反而有所增加。不过，中国人中未发现类似关联。此外，研究指出，与短期低坏胆固醇水平相比，长期维持坏胆固醇水平较低者，冠心病事件风险更低。

“环球时报健康客户端”记者采访了该研究作者之一、中国医学科学院阜外医院流行病研究部主任鲁向锋教授，他表示，低密度脂蛋白胆固醇过高是心血管疾病的罪魁祸首。可以说，坏胆固醇的长期累积是动脉粥样硬化的“原动力”，时间久了就会导致冠心病、中风、心肌梗死等重大心脑血管疾病。

既往研究已经证实，坏胆固醇水平低对冠心病有保护作用。该结果提示大家，除了获益，其可能还存在潜在风险。坏胆固醇太低之所以会增加出血风险，是因为心脑血管疾病患者本身的虚弱和疾病可能会降低体内胆固醇水平，进而在较大样本的人群中观察到坏胆固醇水平与脑出血、痴呆风险的相关性。不过，鲁向锋表示，该研究结论尚需在不同人群中做实证性研究，以进一步验证。

管理好“坏胆固醇”对于血管健康非常重要，不同人群的控制水平也不同，要进行危险分层。《中国血脂管理指南（2023）》建议，普通健康人坏胆固醇指标只要不超3.4毫摩尔/升就可以；而高危人群，例如40岁以上的糖尿病患者，建议坏胆固醇要在2.6毫摩尔/升以下；曾患过急性心梗、脑梗，或频发心绞痛，或患有冠心病、脑缺血、“小中风”且合并糖尿病者，属于极高危人群，坏胆固醇应控制在1.8毫摩尔/升以下。具体如何根据危险因素分级，大家可到正规医院咨询医生。“对于极高危人群而言，低密度脂蛋白胆固醇水平是越低越好；对于一般人群来说，遵照指南的建议控制指标即可。”鲁向锋说。

生活中，为防坏胆固醇水平超标，建议大家少吃动物内脏、肥肉等胆固醇含量较高的食物，多吃新鲜水果和蔬菜、杂粮、豆类等，戒烟、限盐，并适当运动。《中国血脂管理指南（2023）》建议，40岁以下人群应每2~5年测一次血脂，40岁以上人群则每年都要监测。其中，有动脉粥样硬化性心血管疾病病史者、存在高血压、糖尿病、肥胖、吸烟多项危险因素的人群、有早发心血管疾病家族史者、皮肤或肌腱黄色瘤及跟腱增厚者需格外注意。一旦发现坏胆固醇超标，应积极配合医生进行药物干预。▲